Повышение эффективности противоболевой терапии при дегенеративных поражениях позвоночника

Рассматриваются механизмы развития болевых синдромов, развивающихся при дегенеративных поражениях позвоночника, в т. ч. боли в шее (цервикалгии). На основе современных представлений об основных патогенетических механизмах развития указанных болевых синдромов сформулированы основные направления лечения данного контингента больных. В частности, обосновывается комбинированная терапия, в т. ч. нестероидными противовоспалительными препаратами (лорноксикам и др.) и комплексными препаратами витаминов группы В, такими как Нейробион и др.

Болевой синдром (БС), обусловленный дегенеративными поражениями позвоночника, является одной из наиболее распространенных причин обращения за медицинской помощью. Вследствие ряда биомеханических особенностей функционирования позвоночника наиболее уязвимым в отношении возникновения БС считается его поясничный отдел. Вместе с тем исключительно часто страдает шейный отдел позвоночника, что обусловлено его значительной подвижностью, нередко недостаточно развитой мускулатурой, индивидуальными особенностями развития скелета. Так, согласно результатам масштабного исследования, проведенного в Японии, до трети взрослого городского населения страдает от боли в шее – цервикалгии [1]. Еще более значительная распространенность цервикалгии была выявлена в результате крупного исследования, проведенного в Гонконге: оказалось, что на протяжении 12 месяцев боль в области шеи возникала у 64,6 % из 4640 включенных в исследование людей, при этом интенсивность боли, расцениваемую как выраженную или значительную, отмечали 38,0 % респондентов [2]. В целом считается, что синдром цервикалгии является одним из наиболее распространенных, занимая четвертое место среди всех БС, обусловленных скелетно-мышечной патологией [3]. Как и поясничная боль, цервикалгия способна приобретать хронический характер и рецидивировать. В результате пятилетнего проспективного исследования было установлено, что 60 % пациентов с цервикалгией страдают стойким БС [4].

Как и другие БС, обусловленные поражением опорно-двигательного аппарата, цервикалгия связана со значительными экономическими потерями, вызванными частой временной утратой трудоспособности, невозможностью выполнения трудовых обязанностей в должном объеме, расходами на приобретение лекарственных препаратов и оказанием иных видов медицинской помощи. Кроме того, дегенеративные поражения суставов, в т. ч. позвоночника, тесно связаны с рядом других соматических заболеваний, что также повышает расходы на проводимое лечение, причем, как свидетельствуют результаты фармакоэкономических исследований, объемы этих затрат постоянно растут [5]. По свидетельствам результатов крупного исследования, проведенного в США методом случай–контроль (в основную группу больных, страдающих остеоартрозом различной локализации, и в контрольную группу были включены по 258237 человек), расходы на стационарную и амбулаторную помощь больным с суставной патологией в несколько раз выше [6]. Следует также учитывать, что многие пациенты с цервикалгией по ряду причин не обращаются за медицинской помощью, пытаясь самостоятельно купировать БС, или прибегают к помощи непрофессиональных врачевателей, что способно исказить данные о реальных затратах на лечение этого контингента больных [2].

Значительный интерес представляет проблема зависимости распространенности цервикалгии от возраста. Как показали результаты систематизированного обзора, частота ее встречаемости среди лиц среднего возраста и более пожилых (в возрасте старше 60 лет) существенно не различается [7]. По мнению авторов исследования, у лиц старшего возраста частота встречаемости цервикалгии не только не нарастает, но даже несколько снижается, что может быть обусловлено компенсаторными изменениями хрящевой и периартикулярной тканей.

Считается, что цервикалгия является следствием поражения ряда анатомических образований, включая фасеточные суставы, межпозвонковые диски, периартикулярные ткани (связки, сухожилия), поперечно-полосатую мускулатуру [8]. Кроме того, возможно вовлечение в патологический процесс спинальных корешков шейного одела спинного мозга вследствие их непосредственной компрессии грыжей межпозвонкового диска или крупными остеофитами. Имеются данные, что ежегодная средняя заболеваемость шейной радикулопатией составляет 83 случая на 100 тыс. населения в возрасте от 13 лет до 91 года (заболеваемость шейной радикулопатией у мужчин выше, чем у женщин (соответственно 107 и 63 на 100 тыс. в год) [9]. Это несколько меньше, чем ежегодная заболеваемость радикулопатией при поражении поясничного отдела позвоночника, однако считается, что корешковые синдромы шейной локализации, обусловленные дискогенной...

П.Р. Камчатнов