Повышение медицинской грамотности пациентов с ХБП. Осознанный выбор и совместное принятие решений. Дальнейшее обучение пациента при выборе метода перитонеального диализа

Ограниченная грамотность в вопросах собственного здоровья затрагивает около 25% пациентов с хронической болезнью почек и может приводить к ухудшению клинических исходов. Исходя из этого, в нефрологии была разработана, модифицирована и внедрена модель совместного принятия решений, которая явно приносит пользу пациентам с заболеваниями почек. Хроническая болезнь почек является заболеванием со сложной патофизиологией, и в настоящее время имеются ограниченные знания среди населения о ее течении и возможных осложнениях. Грамотность
в вопросах собственного здоровья играет большую роль в лечении и уходе за пациентами с заболеваниями почек, а также принятии совместного решения выбора метода заместительной почечной терапии. Ограниченная грамотность пациентов может повлечь низкую эффективность медицинских услуг, несоблюдение режима приема лекарств, ухудшение качества жизни и повышение смертности. В этом обзоре мы рассмотрим важность медицинской грамотности пациентов с хронической болезнью почек для повышения приверженности лечению и дальнейшего влияния на совместное принятие решения о выборе перитонеального диализа в качестве метода заместительной почечной терапии.

Введение

Распространенность хронической болезни почек (ХБП) неуклонно растет во всем мире. Ежегодно увеличивается число диализных пациентов примерно на 8%. По состоянию на 31.12.2023 в Российской Федерации 71 366 пациентов с ХБП-5Д получали различные виды заместительной почечной терапии (ЗПТ): 53 834 использовали гемодиализ (ГД), а перитонеальный диализ (ПД) – только 1922 пациента [1, 2].

Программный ГД по-прежнему остается наиболее распространенным методом лечения терминальной стадии хронической почечной недостаточности (ТХПН). Однако, согласно результатам многих проведенных исследований, используемые варианты ПД, такие как автоматизированный (АПД) и постоянный амбулаторный (ПАПД) ПД, являются вариантами лечения, которые могут обеспечивать лучшие клинические результаты [3]. Кроме того, лечение ПД является менее ресурсоемким и более экономичным для системы здравоохранения по сравнению с ГД. На сегодняшний день нет четких доказательств, свидетельствующих о лучшей выживаемости при использовании ежедневного домашнего ПД, чем ГД в режиме 3 раз в неделю. Однако в некоторых исследованиях показано, что ПД имеет преимущество по сравнению с ГД в виде более высоких показателей краткосрочной выживаемости и более высокого качества жизни у пациентов.

Несмотря на свои известные преимущества, ПД по-прежнему является малоиспользуемым методом лечения ТХПН. Среди причин недостаточного использования ПД можно выделить следующие: рост и всестороннюю доступность центров для ГД, ограниченный доступ к додиализной нефрологической помощи пациентам с ХБП, предвзятое отношение клиницистов к методике ПД. Кроме того, важной причиной является недостаточная информированность пациентов с ХБП о ПД, зачатую их обеспокоенность в отношении долгосрочных и инфекционных осложнений. Всестороннее обучение пациентов с ХБП, повышение медицинской грамотности, начиная с начальной стадии заболевания и до необходимости лечения ТХПН, могут помочь им в выборе метода ЗПТ, наиболее подходящего для их привычного образа жизни. Кроме того, начало обучения на додиализной стадии ХБП поможет устранять возникающие у пациентов страхи и неприятие диализного лечения, а также способствовать своевременному началу лечения.

В мире ежегодно тысячи пациентов проходят додиализное обучение, которое помогает решать, какой вид ЗПТ им выбрать [4]: в диализном центре или на дому, либо другие существующие методы лечения, включая трансплантацию почки или возможное консервативное ведение? Программа обучения перед диализом дает пациентам возможность выбирать наиболее подходящий для них вид ЗПТ, способствует своевременному направлению на лечение, избегая «острого» диализа и минуя таким образом развития осложнений уремической интоксикации, ассоциированных с высокой летальностью.

К сожалению, в настоящее время вместо планового начала лечения диализом до 50% пациентов начинают лечение по экстренным показаниям [18]. К таким экстренным показаниям относится угрожающая гиперкалиемия, которая требует немедленного проведения процедуры ГД, для чего необходима имплантация центрального венозного катетера в магистральные сосуды, который нередко может инфицироваться, что значительно продлевает госпитализацию и подвергает пациентов высокому риску смерти [18]. Все методы ЗПТ имеют свои преимущества и недостатки, которые могут делать их подходящими либо неподходящими для пациента в зависимости от его клинической и личной ситуации.

Лечение ПАПД позволяет пациенту оставаться независимым, сохраняя привычный образ жизни, одновременно с этим требует от него владения навыками проведения процедуры диализного обмена, а также высокой степени ответственности. Лечение же ГД в диализном центре проводится обученным сестринским персоналом и не предъявляет к пациенту особых требований, при этом может быть неудобным из-за жесткого графика. Выбор метода ЗПТ чаще всего не ограничивается клиническим состоянием пациента, и решающим фактором всегда остается его предпочтение.

Результаты нескольких проведенных исследований показали, что именно преддиализное обучение пациентов с ХБП помогает увеличивать долю пациентов, использующих ПД в качестве метода лечения [6, 8]. Имеется лишь несколько причин, ограничивающих использование ПД пациентами, несмотря на это, большинство (80%) пациентов с ТХПН могут использовать ПД в качестве первоначального метода ЗПТ [3]. При условии того, что врачи будут четко доносить информацию о различных видах ЗПТ, существующих доказанных преимуществах ПД: его большей физиологичности, длительном сохранении остаточной функции почек, преимуществах ПД перед...

Бердинский В.А., Котенко О.Н., Фролова Н.Ф., Виноградов В.Е., Каргальская И.Г., Иванова Е.С., Дорофеева Е.Г.