Повышение рецептивности эндометрия как необходимый этап прегравидарной подготовки

Одним из важных аспектов работы акушера-гинеколога является помощь пациенткам с бесплодием и привычным выкидышем, которая включает такие этапы, как поиск причин субфертильности, обеспечение условий для наступления беременности, ее успешного течения и завершения. Как вести пациенток на этапе прегравидарной подготовки? Какие назначать препараты? На эти и другие вопросы нам ответила д.м.н., профессор, президент Международной ассоциации гинекологов, эндокринологов и терапевтов (МАГЭТ), заместитель генерального директора по научно-исследовательской работе медицинского комплекса «Витбиомед+» Ирина Всеволодовна Кузнецова.

— Когда женщине может понадобиться прегравидарная подготовка?

— Прегравидарная подготовка необходима всем парам, планирующим беременность, и подразумевает выявление социальных, поведенческих, экологических и медико-биологических факторов риска осложнений беременности, а также проведение мероприятий по снижению риска путем обучения, консультирования и лечения до наступления беременности. Этот персонализированный комплекс диагностических и лечебных вмешательств является неотъемлемой частью первичной профилактической помощи женщинам, планирующим зачатие.

На сегодняшний день ни у кого не возникает сомнения в необходимости проведения прегравидарной подготовки даже у здоровых молодых женщин, но особую актуальность она приобретает при наличии отягощенного акушерского анамнеза или наличии соматических заболеваний.

— Что включает прегравидарная подготовка у женщин с отягощенным анамнезом?

— Помимо универсальных рекомендаций по коррекции образа жизни, дотации витаминов и минералов, прегравидарная подготовка у субфертильных женщин должна быть направлена на улучшение рецептивности эндометрия, нарушения которой сегодня рассматриваются как причина 70% неудач преодоления бесплодия. Более того, эндометриальная недостаточность, обусловленная дисгормональными, метаболическими и воспалительными изменениями эндометрия, взаимосвязанными с дисфункцией эндотелия, ассоциирована с нарушениями инвазии трофобласта и ранней плацентации, определяющими риск гестационных осложнений, и, следовательно, должна корректироваться.

— Каким образом эндотелиальная дисфункция приводит к неудачам имплантации и потере беременности?

— В коммуникации «эмбрион – эндометрий» и открытии «окна имплантации» большое значение имеет баланс между про- и противовоспалительными механизмами, в которые включены молекулы, вырабатываемые сосудистым эндотелием. Провоспалительный статус эндометрия у женщин несет ответственность за отторжение плодного яйца в результате иммунной дисфункции и микроциркуляторных нарушений, поддерживаемых дисфункцией эндотелия. Это подтверждают данные исследований. Например, вазоконстрикторный фактор эндотелин-1 повышен у беременных женщин с привычным выкидышем по сравнению с физиологической беременностью, а уровни оксида азота характеризует диаметрально противоположный паттерн.

— Какую роль играет эндотелиальная дисфункция в развитии гестационных осложнений?

— Негативная р...