Повышение результативности микробиологического исследования эякулята при диагностике причин мужского бесплодия

Введение. Бесплодие в браке представляет собой важную медико-социальную проблему. До 20–60% случаев мужского бесплодия ассоциировано с воспалительными заболеваниями органов репродуктивной системы, среди которых до 50% приходится на хронический простатит. В связи с этим не теряет актуальности поиск методов, направленных на совершенствование выявления возбудителей при инфекционно-воспалительных заболеваниях простаты.
Цель исследования: изучить влияние применения бовгиалуронидазы азоксимера (препарат Лонгидаза®) на результативность выявления микроорганизмов посредством бактериологического исследования эякулята у пациентов с мужским бесплодием.
Материалы и методы. В исследование вошли 87 мужчин с мужским бесплодием. Основную группу составил 41 пациент, перед сдачей эякулята использовавший препарат Лонгидаза® 3000 МЕ по 1 суппозиторию через 1 день, 5 свечей на курс. Контрольную группу составили 46 пациентов, у которых сбор эякулята осуществлен без предварительной подготовки. При оценке результата бактериологического исследования эякулята клинически значимым считали титр ≥103 КОЕ/мл.
Результаты. В основной группе рост микроорганизмов получен от 19 (46,3%) пациентов, что в 2,7 раза выше, чем в контрольной группе, – 8 (17,4%; χ2=4,47, р=0,0346). Тридцати шести пациентам контрольной группы с исходно отрицательным микробиологическим результатом было предложено повторно пройти данное исследование по протоколу основной группы. В результате еще от 12 человек (33% больных с отрицательным результатом после первичного бактериологического исследования в контрольной группе) получен положительный ответ. Частота обнаружения бактерий в эякуляте в контрольной группе после второго этапа оказалась сопоставимой с таковой в основной группе (43,5 и 46,3% соответственно, р=0,87).
Заключение. Предварительное применение ректальных суппозиториев бовгиалуронидазы азоксимера (препарат Лонгидаза®) на этапе поиска причин мужского бесплодия способствует повышению результативности бактериологического анализа эякулята и позволяет улучшать качество диагностики воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы.

Актуальность. В настоящее время бесплодие в браке представляет собой важную медико-социальную проблему, затрагивающую демографические основы общества. По данным ВОЗ, частота бесплодия в браке в мире достигает 15% [1, 2]. В Европе бесплодны около 10% супружеских пар, в США – 15%, в России – до 17,5%, и тенденции к снижению данного показателя не наблюдается [3–5]. При этом изолированное мужское бесплодие встречается в 30% случаев бесплодного брака, в сочетании с женским фактором – в 20%, т.е. мужская инфертильность служит причиной 50% случаев бесплодного брака и предполагается, что ее вклад будет только расти [5–7].

Нарушения мужской фертильности в бесплодном браке имеют мультифакторный генез [5, 8]. От 20 до 60% случаев мужского бесплодия ассоциировано с воспалительными заболеваниями органов репродуктивной системы, среди которых до 50% приходится на хронический простатит [3, 7]. В настоящий момент раскрыта роль многих факторов и механизмов, приводящих к нарушению фертильности при воспалительных заболеваниях гениталий. Они реализуются в изменении физико-химической структуры семенной жидкости, необходимой для поддержания двигательной активности и жизнеспособности сперматозоидов вне организма мужчины [8]. Избыточная продукция медиаторов воспаления также способствует аутоиммунному ответу и последующему дисбалансу про- и антиокислительных факторов в эякуляте [9, 10]. Причем окислительный стресс как промотор активных форм кислорода способствует повреждению клеточной мембраны сперматозоидов [1, 11]. Также установлено негативное влияние липополисахаридов бактерий на сперматозоиды, способствующее апоптозу гамет [9–11].

Объективные затруднения в диагностике возникают при выявлении этиологического фактора, т.е. собственно микроорганизмов. Так, в структуре хронического простатита на долю абактериальной формы заболевания приходится до 80–90% случаев [10, 11, 13]. Некорректная этиотропная терапия может снижать эффективность лечения. В связи с этим особую ценность приобретают работы и методы, направленные на улучшение качественных и количественных показателей выявления возбудителей, являющихся этиологическим фактором возникновения инфекционно-воспалительных заболеваний простаты, приводящих к патоспермии [5, 12].

Поиск подходов к улучшению диагностики многовекторный: изучение новых реакций и методов индикации; совершенствование существующих способов, реактивов, оборудования; определение оптимальных сред и биоматериалов забора. По мере пополнения знаний о морфологии воспаленной предстательной железы открываются возможности для разработки способов оценки истинной микробиоты пораженного органа. При хроническом простатите (ХП) отмечается инфильтрация интерстициальной ткани с дальнейшим замещением на рубцову...

А.Ю. Цуканов, Д.О. Сатыбалдин, С.П. Семикина