Кардиология №4 / 2011
Появление электрокардиографических признаков синдрома Бругада на фоне терапии антиаритмическим препаратом I С класса этацизином
Центр синкопальных состояний и сердечных аритмий у детей и подростков ФМБА России, ДКБ № 38 ЦЭП ФМБА России; КБ № 85 ФМБА России Кафедра клинической физиологии и функциональной диагностики ИПК ФМБА России
Синдром Бругада (СБ) — одно из заболеваний с крайне высоким риском внезапной сердечной смерти (ВСС) в молодом возрасте [1]. Основным диагностическим проявлением СБ служит формирование типичного паттерна на электрокардиограмме (ЭКГ) в правых прекордиальных отведениях (V1—V3), иногда в сочетании с блокадой правой ножки пучка Гиса. Особенность СБ заключается в том, что типичный паттерн ЭКГ, лежащий в основе диагноза, часто носит транзиторный характер или выявляется непосредственно перед развитием угрожающих жизни аритмий, индуцируется лекарственными препаратами или физическими факторами (гипертермия). В настоящем наблюдении мы приводим случай проявления СБ на фоне терапии антиаритмическим препаратом I С класса этацизином.
Больная А., 60 лет предъявляла жалобы на снижение физической работоспособности. Обмороки, сердцебиение, случаи внезапной смерти в семейном анамнезе отрицает. При комплексном кардиологическом обследовании (физикальный осмотр, измерение артериального давления, стандартные анализы крови, рентгенография грудной клетки, ЭКГ покоя, эхокардиография) данных, подтверждающих сердечно-сосудистую патологию, не выявлено. На ЭКГ покоя (26.10.2008) частота сердечных сокращений 65 уд/мин, горизонтальное положение электрической оси сердца, интервал PR 0,16 с, комплекс QRS — 0,08 с, интервал QT 360 мс, QTс 384 мс. Патологических изменений сегмента ST нет. Регистрируются частые экстрасистолы с широким комплексом QRS и отклонением электрической оси вправо/вниз (возможная локализация аритмии — выводной отдел левого желудочка или левый синус Вальсальвы). При холтеровском мониторировании (ХМ) 28—29.10.2008 выявлена частая желудочковая экстрасистолия с частотой 22083/24 ч, периоды би- и тригеминии. Больной был назначен прием этацизина по 50 мг 3 раза в день. На 2-й день приема этацизина больная почувствовала себя значительно лучше, отмечала существенное улучшение физической работоспособности, настроения. По данным ХМ от 11.11.2008 (3 дня приема этацизина) отмечалось снижение частоты экстрасистолии до 2725/24 ч (на 88%). На ЭКГ покоя отмечены удлинение интервала PR до 0,2 с, увеличение длительности комплекса QRS до 0,12 с, увеличение интервала QTс до 424 мс. В правых прекордиальных отведениях (V1—V2) отмечен сводчатый подъем сегмента ST (типа coved) с отрицательной конечной частью зубца Т — паттерн ЭКГ, типичный для 1-го варианта СБ (см. рисунок).
В связи с появл...
