Появление головной боли в начале заболевания является благоприятным прогностическим фактором у пациентов с впервые развившимся ишемическим инсультом

Предпосылки и цель исследования. Целью исследования было оценить, является ли появление головной боли в начале заболевания угрожающим жизни симптомом у пациентов с впервые развившимся инсультом. Методы. Из реестра больных инсультом в Тайване сде- лали большую выборку пациентов с ишемическим инсультом. Варианты инсульта классифицировали в соответствии с критериями Trial of ORG 10172 in Acute Stroke Treatment (TOAST). На основе второй редакции Международной классификации головной боли критерием появления головной боли в начале заболевания считали возникновение головной боли, которая появлялась в начале ишемического инсульта. Сравнили клинические особенности и влияние на исходы после инсульта, в т.ч. прогрессирование инсульта в стационаре, изме- нение оценки по шкале тяжести инсульта Национальных институтов здравоохранения при выписке, индекс Бартель и оценку по модифи- цированной шкале Рэнкина через ≤6 месяцев после инсульта у пациентов с головной болью в начале заболевания и без головной боли. Результаты. Из 11 523 пациентов с впервые развившимся ишемическим инсультом 848 (7,4%) отметили появление головной боли в начале заболевания. Головная боль чаще развивалась у пациентов со специфическим причинами, атеросклерозом крупных артерий или кардиоэмболией. Головная боль в начале заболевания чаще развивалась у пациентов молодого возраста, женского пола и ишемическим поражением в вертебрально-базилярном бассейне. По сравнению с пациентами без головной боли у пациентов с появлением головной боли в начале заболевания реже развивался инсульт в стационаре (4,5 по сравнению с 6,7%, скорректированный относительный риск 0,64, 95% доверительный интервал от 0,52 до 0,79), было более выраженное улучшение оценки по шкале тяжести инсульта Национальных институтов здравоохранения при выписке (0,08 по сравнению с -0,20; p=0,02), более высокий средний индекс Бартель (86,5±20,0 по сравнению с 83,9±23,3; скорректированное различие 1,43, 95% доверительный интервал от 0,28 до 2,89), через 1 месяц наблюдений им чаще выставляли оценку ниже 2 баллов по модифицированной шкале Рэнкина (27,6 по сравнению с 31,5%; скорректированный отно- сительный риск 0,85, 95% доверительный интервал от 0,72 до 0,95). Кроме того, у них отметили наличие тенденции к развитию более благоприятного функционального исхода через 3 и 6 месяцев наблюдения. Выводы. С применением стандартных критериев классифика- ции в настоящем крупномасштабном исследовании показали, что появление головной боли в начале заболевания было ассоциировано с умеренной, но достоверно более высокой частотой развития благоприятных исходов после ишемического инсульта.

Головная боль при развитии ишемического инсульта является распространенным симптомом, который, по мнению специалистов по лечению острого ишемического инсульта, считается угрожающим жизни симптомом [1, 2]. Только в нескольких небольших исследованиях изучали клиническое влияние головной боли при инсульте, результаты этих исследований были противоречивыми: от отсутствия клинического влияния до прогнозирования неблагоприятного исхода [1–4]. Клиническое значение головной боли при инсульте остается неопределенным из-за отсутствия систематических исследований с участием крупных групп пациентов с инсультом. Согласно второй редакции Международной классификации головной боли (МКГБ-2) [5], критерием головной боли, связанной с развитием ишемического инсульта (код 6.1.1), является появление любой новой острой головной боли, которая развивается одновременно или сразу после появления симптомов ишемического инсульта.

Можно выделить 3 типа головной боли при инсульте: “сторожевая” головная боль (головная боль до инсульта), головная боль в начале заболевания (головная боль при инсульте) и головная боль с поздним началом (головная боль после инсульта) [6–12]. В большинстве предыдущих исследований не указывали на эти различия, и в связи с этим частота развития головной боли при инсульте варьировалась от 8 до 34% [1–4, 8–18].

Действительно, развитие головной боли при инсульте в различные моменты времени может быть обусловлено различными механизмами и оказывать различные клинические эффекты. Для определения клинического значения головной боли при инсульте необходимы большая выборка пациентов, у которых головная боль при инсульте появилась в четко определенный период, и систематический контроль клинических особенностей и исходов. Настоящее исследование было посвящено изучению распространенности появления головной боли в начале заболевания у пациентов с впервые развившимся ишемическим инсультом и оценке ее клинического значения с использованием данных национального проспективного реестра пациентов с инсультом.

МЕТОДЫ

Источник данных

Реестр инсульта Тайваня (Taiwan Stroke Registry – TSR) был финансируемым государством проектом, в котором регистрировали все данные пациентов, поступивших на лечение по поводу острого инсульта. Официально он был основан 1 августа 2006 г., в него поступают данные из 39 университетских клиник и больниц общего профиля всей страны с четырьмя этапами контроля качества для обеспечения надежности регистрируемых данных. Все данные собирали проспективно неврологи и медицинские сестры, участвовавшие в исследовании и обученные методам сбора данных в TSR. Всем зачисленным в реестр пациентам назначали кинезитерапию для раннего начала реабилитации в течение 72 часов после поступления. На момент начала настоящего исследования в реестре были зарегистрированы данные более 42 тыс. пациентов. Утверждение TSR как протокола исследования людей был получено из комитета по этике каждой из участвующих в исследовании клиник, а все пациенты дали письменное информированное согласие и разрешение на ведение наблюдения.

Сбор данных, способы обеспечения надлежащего качества данных и предварительные результаты изучения выборки пациентов с инсультом в TSR были подробно описаны ранее [19]. В TSR регистрировали данные анамнеза, информацию о проводимом лечении до поступления, факторы риска развития инсульта, результаты клинического, лабораторного и нейрорадиологического обследований, данные о проводимых вмешательствах, течении заболевания в стационарных условиях. В т.ч. регистрировали факты ухудшения состояния и показатели исхода. Локализацию инфаркта регистрировали с учетом данных компьютерной томографии и МРТ и разделяли на инсульт в каротидном и вертебрально-базилярном бассейнах. Каротидный бассейн разделили на бассейн передней мозговой артерии и средней мозговой артерии, в то время как вертебрально-базилярный бассейн разделили на несколько отделов, а именно участок коры, кровоснабжаемый задней мозговой артерией, таламус, средний мозг, мост, продолговатый мозг и мозжечок. Варианты ишемического инсульта классифицировали в соответствии с критериями Trial of ORG 10172 in Acute Stroke Treatment (TOAST): атеросклероз крупных артерий (атеротромботический), окклюзия мелких сосудов (лакунарный), кардиоэмболия (крдиоэмболический), другие специфические причины и неопределенной этиологии [20]. У всех пациентов регистрировали данные об оценке по шкале тяжести инсульта Национальных институтов здравоохранения (NIHSS) при поступлении и при выписке. Исследователи, которые проводили оценку по NIHSS, были сертифицированы Тайваньским сообществом инсульта и обучены введению данных через веб-систему базы данных TSR. Кроме того, через 1, 3 и 6 месяцев после инсульта при амбулаторном посещении пациентов или путем проведения структурированного опроса по телефону реги...

П.-К. Чен, П.-И. Чуи, И.-Дж. Тсаи, Х.-П. Тсенг, Дж.-Р. Чен, С-.Дж. Йе, С-.Дж. Йе, Дж.-Дж. Шеу, К.-П. Чунг, М.-Г. Ву, К.-Дж. Ху, К.-И. Чанг, К.-И. Веи, П.-К. Ип, С.-Ф. Сунг, С.-Дж. Ванг, К.-И. Хсу