Мать и дитя №2 (44) / 2025
Поздняя задержка роста и маловесный плод: спорные вопросы ведения. Разбор клинических случаев
1-е акушерское отделение патологии беременности, НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова, Москва
В материале обсуждаются особенности дифференциальной диагностики и тактики ведения беременных с поздней задержкой роста плода и маловесным плодом на примере двух клинических наблюдений.
Введение
Поздняя задержка роста плода (ЗРП) относится к наиболее обсуждаемым вопросам современного акушерства, связана с высоким риском антенатальной гибели плода, неонатальной смертности и заболеваемости. Более того, наличие поздней ЗРП оказывает влияние не только на внутриутробное состояние, но и на последующее развитие ребенка и во многом определяет степень его здоровья на протяжении всей жизни.
Следует различать термины «задержка роста плода» и «маловесный для гестационного возраста» плод (МГВ), поскольку они не являются синонимами. МГВ – это плод с предполагаемой массой (ПМП) менее 10-го процентиля, обусловленной его конституциональными особенностями, а не нарушением роста. ЗРП – это патологическое ограничение генетически запрограммированного потенциала роста плода, диагноз поздней ЗРП устанавливается после 32 нед. беременности, когда ПМП или окружность живота (ОЖ) менее 3-го или менее 10-го процентиля в сочетании с нарушением кровотока по допплерографии.
Корректная постановка диагноза клинически значима для определения оптимальной частоты мониторинга, срока и метода родоразрешения. Несмотря на то что МГВ и ЗРП являются концептуально разными состояниями с точки зрения перинатальных исходов, в клинической практике их дифференциальная диагностика довольно сложна.
Клинический случай 1
Пациентка Д., 38 лет, наблюдалась в поликлиническом отделении ФГБУ «НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России (далее – Центр) с 30 нед. беременности и проходила плановые у...
