Позиционные изменения магистрального кровотока левой почки у мужчин с варикоцеле и бесплодием

В настоящей работе доказана корреляционная связь скоростных характеристик в почечных венах и индексов резистентности почечных артерий. В результате полипозиционной оценки венозного кровотока установлено, что нарушения магистрального венозного кровотока левой почки могут влиять на формирование и прогрессирование варикоцеле, выраженность нарушений сперматогенеза. Показана необходимость оценки состояния тестикулярных вен и давления в левой почечной вене не только в клино- и ортостазе или с пробой Вальсальвы, но и в шести статических состояниях, что поможет на ранних стадиях фиксировать значимые для фертильности нарушения магистрального почечного кровотока, повысить эффективность диагностики и лечения пациентов с варикоцеле.

Введение. Последние десятилетия отмечены падением уровня мужской фертильности. Хорошо известно, что варикоцеле связано с изменениями в спермограмме, снижением объема яичек и угнетением функции клеток Лейдига, но прямая связь между варикоцеле и нарушением мужской фертильности не доказана [1]. В ходе серии измерений размеров яичек у детей в когортном исследовании с наблюдением установлено, что наличие варикоцеле приостанавливает развитие яичек. Последующее лечение варикоцеле обусловливало наверстывание роста яичек, и их размер достигал ожидаемого увеличения объема [2]. Недавно проведенный мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований и клинических наблюдений показал, что варикоцелэктомия приводит к значительному улучшению параметров эякулята у мужчин с нарушениями его качества только при клинически выраженном варикоцеле [3–6]. Кроме того, при варикоцеле выявлено статистически значимое снижение объемного кровотока в артерии яичка; установлена положительная корреляция между числом сперматозоидов и кровотоком по артерии левого яичка [7].

Варикоцеле – это органическое патологическое состояние, которое определяется у 11% взрослых мужчин [8, 9], Из них 25% имеют отклонения в спермограмме [10]. Одной из самых частых причин развития варикоцеле (от 12 до 37,5%) является так называемый аортомезентериальный пинцет, при котором в определенном положении тела наступает сдавление левой почечной вены между верхней брыжеечной артерией и аортой, что нарушает отток крови по левой яичковой вене, впадающей в левую почечную вену [11–14]. Существует статистически значимая зависимость между аортомезентериальным углом и увеличением диаметра вены левого яичка [15]. В ряде исследований также выявлено, что снижение подвижности сперматозоидов обусловлено активацией процессов перекисного окисления липидов в клетках [16–18]. Но в ряде случаев причины снижения фертильности остаются необъяснимыми (идиопатическая форма бесплодия) [19–21].

Цель исследования: определение характеристик магистрального кровотока в почечных венах при полипозиционном исследовании у лиц с нарушением фертильной функции.

Материалы и методы. Обследованы в амбулаторных условиях 139 человек с нормальным уровнем системного артериального давления, в анамнезе которых не было указаний на заболевание почек, а клинические, лабораторные и ультразвуковые данные соответствовали нормальному их состоянию. В исследование не включали пациентов с плохо визуализируемой сосудистой ножкой почек, добавочными почечными сосудами. Также исключали пациентов, в анамнезе у которых отмечались повышение артериального давления, опухолевые, воспалительные, аллергические и другие болезни.

План обследования всех пациентов включал сбор анамнеза, жалоб, физикальное исследование; стандартные лабораторные и инструментальные обследования для подтверждения состояния здоровья; ЭКГ в 12 стандартных отведениях, а также УЗИ почек, почечных артерий и вен многочастотным датчиком конвексного формата на ультразвуковом сканере PHILIPS HD – 11 XE.

Первоначально в В-режиме выполняли ультразвуковое сканирование почек для исключения возможных аномалий строения, положения и других патологических изменений. В режиме цветового допплеровского картирования и энергетического допплера изучали возможность визуализации сосудистой ножки почки, ар...

С.Н. Алексеенко, В.Л. Медведев, А.С. Татевосян, А.Г. Тонян, А.В. Поморцев, О.И. Ждамарова, А.В. Медведев