Практическое значение препаратов серебра при воспалительных заболеваниях ЛОР-органов

30.03.2017
Просмотров: 121

Кафедра болезней уха, горла и носа ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва

На фоне неуклонного роста заболеваемости острой патологией верхних дыхательных путей отмечается ускорение перехода острого воспаления в хроническое, в связи с чем особое значение приобретают своевременная диагностика и адекватное лечение. Существует не так много лекарственных средств, которые с точки зрения доказательной медицины эффективны и безопасны в лечении воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей у взрослых и детей. Исследования последних лет показывают, что частицы серебра губительны для широкого спектра грамположительных и грамотрицательных бактерий. Кроме того, имеются сообщения о противогрибковой, противовирусной и противовоспалительной активности серебра. Недостатком применяемого с 1964 г. раствора протеината серебра является его малодоступность из-за ограниченного выпуска и малого срока годности (30 дней). Новая стандартизированная форма раствора протеината серебра для самостоятельного приготовления, удобна в применении и имеет более продолжительный срок годности, чем существующие аналоги, и может быть рекомендована к использованию в практике
оториноларинголога.

Заболеваемость ос13b7трой патологией ЛОР-оefe5рганов до93cdстаточно высока и со3a53ставляет в о0af8сенне3e23-зимний период 6–8 челов3e79ек наc7a9 1000 наc7a9се4e81ления. В лет185dние месяц24fbы данный по43bbказатель со3a53ставляет 2–3 челов3e79ека наc7a9 1000 наc7a9селения и продо93cdлжает расти [1–3]d311. Также в по43bb74c9следне3e23е вf74fремя остро обознаc7a9чилась общемировая тенденция к увеличению заболеваемости детеи5c05̆. Ежего97d4дно в Росс61d3ии регистрируется до93cd 65–7d0c52 тыс. с34f2лучаев ос13b7трой респираторной инфекции наc7a9 100 тыс. дет517dского наc7a9селения, п0e3fричf55aем 50–141365% вс3390ех с34f2лучаев п0e3fри2f4cходится наc7a9 группe52cу ча0117сто болеющих9c84 детей, т.е.ee07 имеющих9c84 ча0117стоту зfda3аболев00b6аний до93cd 6–8 раз2dd8 в год [4].9b79 Острое воспаление слиз510d7220истой оболd3efочки ЛОР-оefe5рганов с30e6опровождается наc7a9растающим патологическим проц2164ессом с вовлече6ee7нием т67c8кане3e23вых, клет185dочных и иммуd667нных механиз510dмов. Приf016 это9842м в течение коро7439ткого промежутка времени проис239cходит переход острого воf77bспаления в хроническое, коd635гда слиз510dистая оболочка с8262тойко утрачивает свои мор4d22фофиз510dиологические свойства [5]. В свяe4abзи с этbd15им особое знаc7a9чение пр12efиобретают своевременнаc7a9я диагностика, аabf1декватное лечение и профd041илактика острых инфекционных заб2cb8олев00b6аний верхних9c84 дыхательных пeafcутей (В73c0ДП) [6, 7].

Острые заболев00b6ания глот2020ки, так2d2fие как02b1 ос0cd3трый тонзиллит и ос0cd3трый фарингит, являются оb815дними из510d самых р70d7аспрост617bране3e23нных вне3e23бол4c83ьничных инфекционных по43bbр7efbажений. По даae5fнным Всем8287ирной организ510dации здравоохране3e23ния, в СШАd8d9 е4d47жего97d4дно до93cd 15 млн людей002d обращаются к врач202bам первичного звенаc7a9 с жалобами наc7a9 бол4c83ь в горле. Даннаc7a9я жалоба яв1766ляется самой855c ча0117стой п0e3fричиной а6badмбулаторного обращения за медиц9a64инской по43bbмощью [3, 9]. Следует отмеb00fтить, чтоd751 в Росс61d3ийской Федер4d17ации в 1994 г. по43bb сравне3e23нию с предшествовавшими годами первичнаc7a9я выявляемость ос13b7трой ревма5035тической лих9c84орадки по43bbднялась с 0,06 до93cd 0,72e216 у детей и с 0,08 до93cd 0,17 у взросdccbлых [1].

Средиf0ff бf095актериальных возб35eaудителей острых тон5276зиллита и фарингита перво1775степенное знаc7a9чение и42f4меет β-ге4526молитический стрептококк группe52cы А (БГСА, Stre743dptococcus p75f8yogenes). С даae5fнным миc141кроорганиз510dмом связано от 5 до93cd 15% с34f2лучаев острых заб2cb8олев00b6аний глотк2fdcи у взросdccbлых и 20–30% в п0d79едиатрической практике. К числуa7be редких9c84 бf095актериальных возб35eaудителей относятся стрептококки группe52c С и G, Stre743dptococcus pneuaea4moniae, Arcan62a4abacterium haemolyticum, Mycoplasma pneuaea4monia и Chlamydia pneuaea4monia [3, 9, 11],85e6 ещеd374 более рa523едкими патогенаc7a9ми являются спи862cрохеты (ангинаc7a9 Симановского–Плаута–Венсанаc7a9) и анаc7a9эробы. Однаc7a9ко основнаc7a9я роль в каacb9честве возб35eaудителей заб2cb8олев00b6аний В73c0ДП п0e3fринаc7a9длежит4a37 респираторным в594cирусам, реже энтеровирусам (Кокa72dсаки В), вирусу Эпштейнаc7a9–Барр [1, 10]. Приf016 это9842м не3e23 сл9463едует забывать, чтоd751 бол4c83ь в горле можетc834 быть одним из510d симптомов дифтерии и гонореи [3, 12]ca3b. Рассматривая грибковую э95d3тиологию острых заб2cb8олев00b6аний глот2020ки, не3e23обходимо по43bbдчеркнуть, чтоd751 в общей стр0d9aуктуре микотических9c84 по43bbражений п0675реимущество остается за дрожжепо43bbдо93cdбными грибами рода Can5ae5dida (93%) [1].

Распрост617bране3e23нность острого и х17ceронического ри4e56носинусита так2d2fже ч4b38резвычайно высока. Согласно даae5fнным ВОЗ, в странаc7a9х Европы ри4e56носинусит е4d47жего97d4дно возникает у каждо93cdго седьмого жителя, а в СШАd8d9 данно44c4е заболев00b6ание диагностируется у 16% взросdccbлых [13]e116. В Российской Федер4d17ации е4d47жего97d4дно регистрируется до93cd 10 млн с34f2лучаев острого ри4e56носинусита [14]91fb, п0e3fри это9842м сл9463едует по43bbмнить, чтоd751 д0bc7алеко не3e23 все слу0d46чаи фиксируются из510d-за отсу71b6тствия обращений к враa053чу п0e3fри легких9c84 фоd48fрмах заболев00b6ания. Острый ри4e56носинусит занимает пятое место8b3b по43bb ча0117стоте наc7a9знаc7a9чения антибf095актериальных препа5401ратов, наc7a9 его97d4 до93cdлю п0e3fри2f4cходится от 9 до93cd 21% наc7a9знаc7a9чений ант9346ибиотиков в п0d79едиатрической пee18рактике, п0e3fричf55aем не3e23редко даннаc7a9я терапия не3e23 обоснов00b6аннаc7a9 (в случаях не3e23прf3f5исоедине3e23ния бактериальной флоры) [15,8482 16]. Этот факт2b83 не3e23обходимо учитывать п0e3fри оценке затрат наc7a9 весьма до93cdрогостоящее лечеba39ние. Так, в СШАd8d9 расходы, связанные с диагностикой и лече6ee7нием данноc0b6й патологии, с2126оставляют 5,8 млрд до93cdлл., п0e3fричf55aем из510d этойb7b5 суммы 1,8 мed1eлрд, или 30,6%, п0e3fри2f4cходится наc7a9 детей до93cd 12 лет185d [1905b6, 17].

Согласно со5125гласительным до93cdкументам по43bb ост7ce7рому ри4e56носинуситу (EPOS, 20845a12), выделяют вирусный, по43bbсe625твирусный и бактериальный ри4e56носинусит.

В 90–98% с34f2лучаев ос0cd3трый ри4e56носинусит и42f4меет вирусную э95d3тиологию. Вторичнаc7a9я бактериальнаc7a9я инфекция околd1f8оносовых пазух по43bbсле пере9355не3e23сенной вирусной инфекции раз2dd8вивается у 0,5–2% взросdccbлых и у 5% детей [4, 6, 13]. Средиf0ff бf095актериальных возб35eaудителей наc7a9иболее знаc7a9чимыми в наc7a9стоящее вf74fремя являются т.н. респ35b1ираторные патогены – S. pneuaea4moniae (19–47%), Haeb897mophilus influenzae (26–47%), ассоц7748иация этих9c84 возб35eaудителей (окffb5оло 7%), реже – β-гемолитические стрептококки, не3e23 относящиеся к группe52cе А (1,5–13%), S. pyogenes (5-9%), не3e23 β-гемолитические стрептококки (5%),8002 Staphylococcus aureus (2%),86e5 Moraxella catarrhalis (1%)22b3, Haeb897mophilus parainfluenzae (15742%). Не5674льзя забывать и о факультативно-анаc7a9эробной микро5dafфлоре (Peptostreptococcus, Fusobacterium, а так2d2fже Prevotella и Porphyromonas), участвующей в по43bbддержании активного воf77bспаления в пазухах и спо43bbсобствующей раз2dd8витию х17ceронического воf77bспаления [18–20].

В по43bb74c9следне3e23е вf74fремя в раз2dd8витии острого ри4e56носинусита как02b1 у взросdccbлых, так2d2f и у детей отмечается уaf01величение до93cd 10% до93cdли атипичных возб35eaудителей (хлам83abидии, микоплазмы) [20].

Таким образ2dd8ом, вопрос в3fd8ыбора рационаc7a9льного леченc417ия заб2cb8олев00b6аний В73c0ДП ч4b38резвычайно актуf8f8ален. Это связано не3e23 только с ростb78dом заболеваемости данноc0b6й патолb648огией, но и с частым не3e23обосн81ebов00b6анным наc7a9знаc7a9чением системных антибf095актериальных препа5401ратов, чтоd751 можетc834 п0e3fриводить к раз2dd8витию не3e23благоп0e3fриятных по43bbследствий, в число6d79 которых входит пf75dоявление бол4c83ьшого количества ант79feибиотикорезистентных бf095актериальных штаммов. В свяe4abзи с этbd15им по43bbдход к леb611чению до93cdлжен быть обосн81ebов00b6анным с точки зрен0453ия до93cdказательной медицины [1, 3, 9, 14214b]. Существует не3e23 так2d2f много лекарственных с9039редств, эффективных и б2170езопасных п0e3fри п0e3fримене3e23нии в лечении воспалительных заб2cb8олев00b6аний В73c0ДП у взросdccbлых и детей, по43bbэто9842му вопрос испо43bbльзов00b6ания раз2dd8личных группe52c препаратов с антибактериальной активностью стои0c94т остро. Что по43bb1429дтверждается отечественными клиническими рb1e0екомендациями 2014 г. о целесообраз2dd8ности п0e3fримене3e23ния п0e3fри указ5165анных заболев00b6аниях топи86cbческих9c84 проc89cтивовоспалительных, антибf095актериальных и антисептических9c84 средств [21].

Исследо93cdв00b6ания по43bbследних9c84 лет185d по43bbказывают, чтоd751 ч08bbастицы сереfdaeбра губительны для777f широкого спектра г651fрампо43bbложительных и грамо6f61трицательных бf2b7актерий. Кроме того, имеют2f22ся сообщения о протиb0f8вогрибковой, проc89cтивовирусной и прf55fотивовоспалительной активности сереfdaeбра [6].

Следует отмеb00fтить, чтоd751 металлы и их9c84 соедине3e23ния испо43bbльзуются в медицине3e23 с древне3e23йших9c84 времен. Так, практ8951ика испо43bbльзов00b6ания сереfdaeбра в каacb9честве бактерицидного и проc89cтивовоспалительного средства наc7a9считывает более 20 столет185dий. Еще в Древне3e23м Египте и Риме4d10 серебряные пластинки п0e3fрикладывали к ранаc7a9м для777f ускорения их9c84 заж057eивления. Знаc7a9тные римские легионе3e23ры носили наc7a9грудники и наc7a9локотники из510d с7bcfеребра, и в слу614bчае ране3e23ния п0e3fрикос33d0новение до93cdспеха предо93cdхраняло от и88b6нфекции. Также не3e23сколько тысячелет185dий широко испо43bbльзовалось свой4db4ство сереfdaeбра обеззараживать воду.

Врачи-алхимики Ян-Баптист в00b6ан Гельмонт и Фfb2aранциск де ла Бо8957е Сильвий п0e3fрименяли нитa1d8рат сереfdaeбра (ляпис) ещеd374 в XVII в. В 1902 г. не3e23мецкий химик Карлa1c8 Пааль синтезировал коad8fлларгол, состоящий из510d ме5915лкодисперсного с7bcfеребра, стабилиз510dиров00b6анного альбумином.

В XIX в. был6a04о уста9337новлено, чтоd751 лечебными свойствами обла2b98дает не3e23 само сaeadеребро, а его97d4 ионы.5085 Raulin (1869), von Behring (1890) и von Nageli (0a371893) первыми из510dучили воз6328действие малых количеств сереfdaeбра и нитa1d8рата сереfdaeбра наc7a9 бактерии и грибки. В 189736e4 г. B.C. Credea847 занялся исследо93cdв00b6аниями по43bb созданию и испо43bbльзов00b6анию соедине3e23ний сереfdaeбра проc89cтив инфекций п0e3fри обраe09dботке ран в Унив9b6dерситете Джонаc7a9 Хопкинса. Антaa1aисептик до93cdктора Credea847 (по43bbрошок нитa1d8рата сереfdaeбра) и его97d4 мазь (со7721держащая коллоидное серебро) б5bb7ыли испо43bbльзов00b6аны для777f леченc417ия ран и кожc9bfных заб2cb8олев00b6аний.

В наc7a9чале XX в. был6a04 наc7a9йден спо43bbсоб сдела7602ть серебро более безоdb43пасным для777f ткане3e23й – включить его97d4 в с6e25остав соедине3e23ний, в частности белковых. В СШАd8d9 препарат протеинаc7a9та сереfdaeбра выпускается с 1938 г. в виде72c7 растворов раз2dd8ных концентраций (1, 10, 15% во флаконаc7a9х и тюбиках-капельницах) [2244b4, 23].

В отечеf13fственной оториноларингологии наc7a9 п818fротяжении многих9c84 лет185d успеш4501но п0e3fрименяются местные ант9694исептические препараты наc7a9 ос33d0нове протеинаc7a9та сереfdaeбра. Протеинаc7a9т сереfdaeбра оказывает проc89cтивовоспалительное, антисептическое, вяжущее де4b5cйствия.

В ос33d0нове проc89cтивовоспалительного возде4b5cйствия протеинаc7a9та сереfdaeбра наc7a9 по43bbврежденную слиз510dистую оболочку лежит4a37 образ2dd8ов00b6ание защитной пленки, в0376озникающей за счет пре82d1ципитации белков серебром. Даннаc7a9я пленка спо43bbсобствует умень43e1шению чувствительности слиз510d7220истой оболd3efочки и активирует ка4f34скад сужения сосудо93cdв, чтоd751 п0e3fриводит к заме5397длению воспалительных реакций.

В ос33d0нове проc89cтивомикробного де4b5cйствия ионов сереfdaeбра лежит4a37 их9c84 связыв00b6ание с ДНК бактерий и препятствие их9c84 раз2dd8множению наc7a9 слиз510dистых обоb0b0лочках [24]. Следует отмеb00fтить, чтоd751 ионы с7bcfеребра, входящие в с6e25остав протеинаc7a9та с7bcfеребра, оказb3f3ывают бактерицидное и бакт7f57ериостатическое де4b5cйствия наc7a9 бол4c83ьшинство г651fрампо43bbложительных и грамо6f61трицательных бактерий, так2d2fих9c84 как02b1 S. pneuaea4moniae, S. aureus, M. catacedarrhalis, грибковую флору, а так2d2f-же предо93cdтвращают по43bbследующее осаждение микроорганиз510dмов наc7a9 по43bbверхности слиз510d7220истой оболd3efочки [6, 25].

На сего97d4дняшний день пров46e1еден ряд клинических9c84 исследо93cdв00b6аний эффективности и ант5cdfимикробной активности протеинаc7a9та сереfdaeбра. На базе НИИ545a эпидемиологии и микр3f86обиологии им. Н.Ф. Гаc89bмалеи был6a04о осуществлено исследо93cdв00b6ание антимикробной активности in vitro препарата протеинаc7a9та сереfdaeбра для777f мест400bного п0e3fримене3e23ния в виде72c7 2%-ного водного растa4acвора в отc04dношении осcd18новных бf095актериальных воb6e8збудителей зfda3аболев00b6аний В73c0ДП: Staphylococcus spp.2d35 (S. aureus, S. haemolyticus, S. ed109pi-dermidis, S. cohnii), Stre743dptococcus spp.2d35 (S. pneuaea4moniaе, S. pyogenes), H. influenzaе, M. catacedarrhalis, Pseudomonas aeruginosa, Neiss4919eria spp.2d35 (N. subffa21lava), Burkholderia cenocepacia п0e3fри количественном содержании указ5165анных патогенов 103–107 КО4e1fЕ/мл с определением миним559fальных бактериостатической и бакт6a2fерицидной концентраций, устойчивости микроорганиз510dмов к препарату [6, 27]. В х53aaоде исследо93cdв00b6ания был6a04о уста9337новлено, чтоd751 протеинаc7a9т сереfdaeбра обла2b98дает бактерицидным дей02eaствием в отc04dношении вс3390ех испо43bbльзов00b6анных в данноc0b6й работе штаммов. Поeeb6казано так2d2fже, чтоd751 патогеннаc7a9я микрофлора более, чf55aем не3e23патогеннаc7a9я, чувствительнаc7a9 к ионаc7a9м сереfdaeбра и это по43bbзволяет протеинаc7a9ту сереfdaeбра воздействовать из510dбирательно, не3e23 наc7a9рушая е7d7aстественные микробные процессы [26].e553 Таким образ2dd8ом, протеинаc7a9т сереfdaeбра обла2b98дает бакте5e8fрицидными свойствами в отc04dношении вс3390ех осcd18новных воb6e8збудителей острых инфекционных зfda3аболев00b6аний В73c0ДП.

Исследо93cdв00b6ания проc89cтивогрибкового де4b5cйствия протеинаc7a9та сереfdaeбра отражены в рабb687отах А.И. Крюкова и соавт. (2004). Был0d71 пров46e1еден сравнительный анаc7a9лиз510d влияния местных антc5d3исептиков: протеинаc7a9та с7bcfеребра, бензf24fиндиметил аммоний хлорид моa168ногидрата, хлоргексидинаc7a9 и фотодинаc7a9мической терапии наc7a9 по43bbлирезистентный штамм Can5ae5dida tropi71fbcalis, выделенный от бол4c83ьного ребенка с гр1d9dибковым аденоидитом. Был0d71а оцене3e23наc7a9 спо43bbсобность антисептиков инаc7a9ктивировать взвесь спо43bbр шc7f3тамма C. tropicalis по43bbсле предварительной инкубации с раствором метиленового сине3e23го в концентрации 5 мкмоль/л. Авторами б5bb7ыли определены минимальные по43bbдавляющие концентрации из510dученных а8849нтисептиков, в частности 0,78451% растa4acвора протеинаc7a9та сереfdaeбра.

Ране3e23е предпо43bbлагалось, чтоd751 раствор протеинаc7a9та сереfdaeбра не3e23 влияет наc7a9 вирусы, в свяe4abзи с чf55aем его97d4 не3e23 наc7a9знаc7a9чают в острой фазе вирa401усных инфекций. Однаc7a9ко п0e3fри из510dучении его97d4 деb18dйствия в раз2dd8личных коd609нцентрациях наc7a9 культуры клет185dок был6a04о отмечено угне3e23тение репродукции вирусов, вызывающих9c84 инфекционный ринотрахеит и вирусную диарею, в концентрации 0,25–0,5% [26].e553

Не5674до93cdстатком п0e3fрименяемого с 1964 г. растa4acвора протеинаc7a9та сереfdaeбра яв1766ляется его97d4 малодо93cdступность из510d-за ограниченного выпуска и малого срока гd769одности (30 дне3e23й) [6].

Это и по43bbслужило толчком к раз2dd8работке новой лекарственной формыe35a для777f мест400bного п0e3fримене3e23ния в виде72c7 таблет185dки для777f п0e3fриготовления 2% растa4acвора, которая был6a04а запатентованаc7a9 2013 г. Благодаря возможности проc9fbмышленного выпуска и д07eaлительному сроку гd769одности (2 года) раз2dd8работаннаc7a9я лекарственнаc7a9я форма протеинаc7a9та сереfdaeбра знаc7a9чительно более до93cdступнаc7a9 для777f широкого испо43bbльзов00b6ания. В одной у0748паковке наc7a9ходятся: таблет185dка для777f п0e3fриготовления растa4acвора, раст349bворитель, флакон с крыш95afкой-пипеткой или наc7a9садкой-распылителем. Не5674 содержит консерв00b6антов. Пос213bле вскрытия блистера таблет185dку не3e23обходимо испо43bbльзовать в течение часа. Д5611ля п0e3fриготовления растa4acвора не3e23обходимо испо43bbльзовать только раст349bворитель, входящий в с6e25остав комплекта. Процесс п0e3fриготовления 2%-ного растa4acвора протеинаc7a9та сереfdaeбра предельно прост617b и занимает не3e23сколько минут. Препарат раз2dd8решен к п0e3fримене3e23нию деть7cc3ми с момента рождеebaaния. Противопо43bbказаниями к наc7a9знаc7a9чению растa4acвора протеинаc7a9та сереfdaeбра являются индивидуальнаc7a9я ги880bперчувствительность и беременность. Средиf0ff зарегистриров00b6анных по43bbбочных эффе6226ктов отмечают жжение, зуд,f5e9 умеренную сухость слиз510dистых оболочек [27].

Таким образ2dd8ом, новая стандартиз510dиров00b6аннаc7a9я форма протеинаc7a9та сереfdaeбра для777f самостоятельного п0e3fриготовления сочетает по43bbложительные эффc8a8екты (антибактериальный, фунгицидный, проc89cтивовирусный и проc89cтивовоспалительный) с до93cdступностью и удо93cdбством п0e3fримене3e23ния. Это по43bbзволяет испо43bbльзовать раствор протеинаc7a9та сереfdaeбра в каacb9честве важного компо43bbне3e23нта компл0020ексного леченc417ия инфекционно-воспалительных заб2cb8олев00b6аний В73c0ДП.

Список литературы

1. ESCMID Sore Throat Guideline Group, Pelucchi C., Grigoryan L., Galeone C., Esposito S., Huovinen P., Little P., Verheij T. Guideline for the management of acute sore throat. Clin. Microbiol. Infect. 2012;18(1):1–28.

2. Bisno А.L. Practice guidelines for the diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis. Infect. Dis. Clin. Pract. 2002;35(2):113–25.

3. Fokkens W., Lund V., Mullol J., Bachert C., Alobid I., Baroody F., Cohen N., Cervin A., Douglas R., Gevaert P., Georgalas C., Goossens H., Harvey R., Hellings P., Hopkins C., Jones N., Joos G., Kalogjera L., Kern B., Kowalski M., Price D., Riechelmann H., Schlosser R., Senior B., Thomas M., Toskala E., Voegels R., Wang de Y., Wormald P.J. European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2012. Rhinol. Suppl. 2012;50(23):1–298.

4. Кирий Г.И. Некоторые механизмы влияния конституциональных факторов на формирование группы часто болеющих детей. Рос. оториноларингология. 2012;6:54–9.

5. Пальчун В.Т. Предупредить хронизацию и осложнения острого воспаления ЛОР-органов. Вестник оториноларингологии. 2009;2:4–6.

6. Савватеева Д.М. Место антисептических препаратов в лечении пациентов с острыми инфекционными заболеваниями верхних дыхательных путей. РМЖ. 2015;6:336

7. Kaplan A. Canadian guidelines for acute bacterial rhinosinusitis. Can. Fam. Physician. 2014;60(3):227–34.

8. Лопатин А.С., Свистушкин В.М. Острый риносинусит: этиология, патогенез, диагностика и принципы лечения: клинические рекомендации. М., 2009. 28 с.

9. Рязанцев С.В., Гаращенко Т.А., Карнеева О.В., Поляков Д.П., Свистушкин В.М., Кириченко И.М. Клинические рекомендации. Дифференциальная диагностика и лечение острого тонзиллофарингита. М., 2014. 22 с.

10. Овчинников А.Ю. Острый и хронический фарингит. Вестник оториноларингологии. 1991;4:8–10.

11. Сидоренко С.В., Гучев И.А. Тонзиллофарингит: вопросы диагностики и антибактериальной терапии. Сonsilium medicum. 2004;6(4).

12. Williams J.G. Clinical guidelines online: do they improve compliance? Postgrad. Med. J. 2004;80:415–19.

13. Anand V.K. Epidemiology and economic impact of rhinosinusitis. Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. Suppl. 2004;193:3–5.

14. Крюков А.И. Лечебно-диагностическая тактика при остром бактериальном синусите. Методические рекомендации Департамента здравоохранения Москвы. М., 2002. 15 с.

15. Revai K., Dobbs L.A., Nair S., Patel J.A., Grady J.J., Chonmaitree T. Incidence of acute otitis media and sinusitis complicating upper respiratory tract infection: the effect of age. Pediatrics. 2007;119(6):1408–12.

16. Pleis J.R., Lucas J.W., Ward B.W. Summary health statistics for US adults: National Health Interview Survey, 2008. Vital Health Stat. 10. 2009;242:1–157.

17. Стратегия и тактика рационального применения антимикробных средств в амбулаторной практике. Российские практические рекомендации. М., 2014. 119 с.

18. Крюков А.И., Сединкин А.А. Лечебно-диагностическая тактика при остром бактериальном синусите. Рос. оториноларингология. 2005;4:15–7.

19. Gill J.M., Fleischut P., Haas S., Pellini B., Crawford A., Nash D.B. Use of antibiotics for adult upper respiratory infections in outpatient settings: a national ambulatory network study. Fam. Med. 2006;38:349–54.

20. American Academy of Pediatrics Subcommittee on Management of Sinusitis and Committee on Quality Improvement. Clinical practice guideline: management of sinusitis. Pediatrics. 2001;108:798–808.

21. Дайхес Н.А. Принципы этиопатогенетической терапии острых синуситов: методические рекомендации. М.-СПб., 2014. 39 с.

22. Благитко Е.М. Серебро в медицине. Новосибирск, 2004. 254 с.

23. Серебра протеинат (Silver proteinate). Энциклопедия лекарств. Регистр лекарственных средств России. М., 2004.

24. Кочетков П.А., Мейтель И.Ю. Профилактика и лечение острых вирусных инфекций верхних дыхательных путей и их бактериальных осложнений РМЖ. 2016;4:231–35.

25. Еремеева К.В., Петрова Е.И., Свистушкин В.М. Протеинат серебра в ЛОР-практике: новое – это хорошо забытое старое? РМЖ. 2015;23:1381–83.

26. Monafo W., Moyer C. The treatment of extensive thermal burns with 0.5% silver nitrate solution in early treatment of severe burns Ann. N Y Acad. Sci. 1968;150(3):937–45.

27. Шагинян И.А., Чернуха М.Ю. Изучение антимикробной активности in vitro препарата серебра протеинат для приготовления раствора для местного применения в виде 2% водного раствора в отношении основных бактериальных возбудителей заболеваний верхних дыхательных путей. Отчет № 59. 2014;14:1488–502.

Об авторах / Для корреспонденции

Автор для связи: К.В. Еремеева – к.м.н., доцент кафедры болезней уха, горла и носа ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва; e-mail: eremeeva_Ks@mail.ru

Нет комментариев

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь
Статьи по теме

Смотрите также