Практическое значение препаратов серебра при воспалительных заболеваниях ЛОР-органов

30.03.2017
Просмотров: 253

Кафедра болезней уха, горла и носа ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва

На фоне неуклонного роста заболеваемости острой патологией верхних дыхательных путей отмечается ускорение перехода острого воспаления в хроническое, в связи с чем особое значение приобретают своевременная диагностика и адекватное лечение. Существует не так много лекарственных средств, которые с точки зрения доказательной медицины эффективны и безопасны в лечении воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей у взрослых и детей. Исследования последних лет показывают, что частицы серебра губительны для широкого спектра грамположительных и грамотрицательных бактерий. Кроме того, имеются сообщения о противогрибковой, противовирусной и противовоспалительной активности серебра. Недостатком применяемого с 1964 г. раствора протеината серебра является его малодоступность из-за ограниченного выпуска и малого срока годности (30 дней). Новая стандартизированная форма раствора протеината серебра для самостоятельного приготовления, удобна в применении и имеет более продолжительный срок годности, чем существующие аналоги, и может быть рекомендована к использованию в практике
оториноларинголога.

Заболеваемость оf96dстрой патологией ЛОР-о5438рганов доeec5статочно высока и соe45fставляет в о089bсенне75a2-зимний период 6–8 чело94aeвек на6d48 1000 на6d48сe9e0еления. В лет2d26ние месяa14fцы данный по60e9казатель соe45fставляет 2–3 чело94aeвека на6d48 1000 на6d48селения и продоeec5лжает расти [12905–3]. Также в по60e9слеa894дне75a2е время6660 остро обозна6d48чилась общемировая тенденция к увеличению заболеваемости детеиbec3̆. Ежег2da1одно в Ро3704ссии регистрируется доeec5 6dbe45–72 тыс. случа83e4ев оf96dстрой респираторной инфекции на6d48 100 тыс. де5e55тского на6d48селения, при2915чем4f6d 502865–65% всех0cb7 случа83e4ев при29154074ходится на6d48 группdf75у часde70то болеющих8852 детей, т432f.е. имеющих8852 часde70тоту зc3deаболеван0938ий доeec5 6–8 разaa9d в год [76844]. Острое воспаление сли61c3з6f44истой оболо1051чки ЛОР-о5438рганов соп85f0ровождается на6d48растающим патологическим проце0276ссом с вовлечен645cием тка9205не75a2вых, клет2d26очных и имe300мунных механи61c3змов. При23b5 этом7f32 в течение коротe3ebкого промежутка времени про230fисходит переход острого в76e7оспаления в хроническое, когдаd379 сли61c3зистая оболочка с8e86тойко утрачивает свои морфо2b15фи61c3зиологические свойства [5]. В связffc6и с этbe12им особое зна6d48чение при291574b5обретают своевременна6d48я диагностика, адекв8126атное лечение и профb027илактика острых инфекционных зef65аболеван0938ий верхних8852 дыхательных пут9fd5ей (ВДПa935) [6, 7].

Острые заболеван0938ия глоткe70aи, такfb78ие как97dd ост485dрый тонзиллит и ост485dрый фарингит, являются о4255дними и61c3з самых распрe984остране75a2нных вне75a2боль3448ничных инфекционных по60e9рfd75ажений. По данны84ddм Всеми8689рной органи61c3зации здравоохране75a2ния, в Сca85ША ежег2da1оb901дно доeec5 15 млн лю5808дей обращаются к вра6a56чам первичного звена6d48 с жалобами на6d48 боль3448 в горле. Данна6d48я жалоба явля759fется са5895мой часde70той при2915чиной а7355мбулаторного обращения за меd789дицинской по60e9мощью [3, 9]. Следует отме0ce0тить, чт0ae8о в Ро3704ссийской Феде3d16рации в 1994 г. по60e9 сравне75a2нию с предшествовавшими годами первична6d48я выявляемость оf96dстрой ревe48aматической лих8852орадки по60e9днялась с 0,06 доeec5 0,677216 у детей и с 0,08 доeec5 0,17 у взab13рослых [1].

Ср52c0еди бакc3baтериальных воз7e4fбудителей острых т8777онзиллита и фарингита пе1cc6рвостепенное зна6d48чение имеетa169 β383e-гемолитический стрептококк группdf75ы А (БГСА, St1e12reptococcus p9173yogenes). С данны84ddм миba75крооргани61c3змом связано от 5 доeec5 15% случа83e4ев острых зef65аболеван0938ий глотк4d5eи у взab13рослых и 20–30% в п4b38едиатрической практике. К чисa154лу редких8852 бакc3baтериальных воз7e4fбудителей относятся стрептококки группdf75 С и G, St1e12reptococcus pnb5ceeumoniae, Arcandf08abacterium haemolyticum, Mycoplasma pnb5ceeumonia и Chlamydia pnb5ceeumonia [3, 9, 11370e], еще126a более редкe962ими патогена6d48ми являются сп7c27ирохеты (ангина6d48 Симановского–Плаута–Венсана6d48) и ана6d48эробы. Одна6d48ко основна6d48я роль в к3b1cачестве воз7e4fбудителей зef65аболеван0938ий ВДПa935 при2915на6d48длежит7376 респираторным вируe558сам, реже энтеровирусам (f3f0Коксаки В), вирусу Эпштейна6d48–Барр [1, 10]. При23b5 этом7f32 не75a2 следa5dfует забывать, чт0ae8о боль3448 в горле можеbe57т быть одним и61c3з симптомов дифтерии и гонореи [3, 12].d56e Рассматривая грибковую эce1fтиологию острых зef65аболеван0938ий глоткe70aи, не75a2обходимо по60e9дчеркнуть, чт0ae8о в общей стр2f1dуктуре микотических8852 по60e9ражений п1071реимущество остается за дрожжепо60e9доeec5бными грибами рода Ca5570ndida (93%) [1].

Распрd939остране75a2нность острого и хрониcae6ческого р9199иносинусита такfb78же чре5fa4звычайно высока. Согласно данны84ddм ВОЗ, в страна6d48х Европы р9199иносинусит ежег2da1оb901дно возникает у каждоeec5го седьмого жителя, а в Сca85ША дан6d1dное заболеван0938ие диагностируется у 16% взab13рослых [13].e644 В Российской Феде3d16рации ежег2da1оb901дно регистрируется доeec5 10 млн случа83e4ев острого р9199иносинусита [5e3314], при2915 этом7f32 следa5dfует по60e9мнить, чт0ae8о далек1f70о не75a2 все слa762учаи фиксируются и61c3з-за от86f5сутствия обращений к вра0917чу при2915 легких8852 фор103dмах заболеван0938ия. Острый р9199иносинусит занимает пятое место8c4a по60e9 часde70тоте на6d48зна6d48чения антибакc3baтериальных пb5cbрепаратов, на6d48 ег2da1о доeec5лю при29154074ходится от 9 доeec5 21% на6d48зна6d48чений а8ae1нтибиотиков в п4b38едиатрической пра295eктике, при2915чем4f6d не75a2редко данна6d48я терапия не75a2 обоснован0938на6d48 (в случаях не75a2прf694исоедине75a2ния бактериальной флоры) [153aa8, 16]. Этот факт78b9 не75a2обходимо учитывать при2915 оценке затрат на6d48 весьма доeec5рогостоящее ле304bчение. Так, в Сca85ША расходы, связанные с диагностикой и лечен645cием данноaf6cй патологии, сbd2aоставляют 5,8 млрд доeec5лл., при2915чем4f6d и61c3з этой5033 суммы 1,8 мл5e51рд, или 30,6%, при29154074ходится на6d48 детей доeec5 12 лет2d26 [4c6b16, 17].

Согласно соглe77bасительным доeec5кументам по60e9 ост4951рому р9199иносинуситу (EPOS, 2012dd12), выделяют вирусный, по60e93cb9ствирусный и бактериальный р9199иносинусит.

В 90–98% случа83e4ев ост485dрый р9199иносинусит имеетa169 вирусную эce1fтиологию. Вторична6d48я бактериальна6d48я инфекция ок32fcолоносовых пазух по60e9сле пa19cерене75a2сенной вирусной инфекции разaa9dвивается у 0,5–2% взab13рослых и у 5% детей [4, 6, 13]. Ср52c0еди бакc3baтериальных воз7e4fбудителей на6d48иболее зна6d48чимыми в на6d48стоящее время6660 являются т.н. ре1b70спираторные патогены – S. pnb5ceeumoniae (19–47%), Haef6eamophilus influenzae (26–47%), асcbe2социация этих8852 воз7e4fбудителей ed99коло 7%), реже – β-гемолитические стрептококки, не75a2 относящиеся к группdf75е А (1,5–13%), S. pyogenes (5-9%), не75a2 β-гемолитические стрептококки (5%55ce), Staphylococcus aureus (aae22%), Moraxella catarrhalis (1%8f06), Haef6eamophilus parainfluenzae (51181%). Не241bльзя забывать и о факультативно-ана6d48эробной микр4571офлоре (Peptostreptococcus, Fusobacterium, а такfb78же Prevotella и Porphyromonas), участвующей в по60e9ддержании активного в76e7оспаления в пазухах и спо60e9собствующей разaa9dвитию хрониcae6ческого в76e7оспаления [18–20].

В по60e9слеa894дне75a2е время6660 в разaa9dвитии острого р9199иносинусита как97dd у взab13рослых, такfb78 и у детей отмечается увелd3d6ичение доeec5 10% доeec5ли атипичных воз7e4fбудителей (f5e2хламидии, микоплазмы) [20].

Таким образaa9dом, вопрос выбо1a22ра рациона6d48льного леченd05eия зef65аболеван0938ий ВДПa935 чре5fa4звычайно актуа67e9лен. Это связано не75a2 только с роc813стом заболеваемости данноaf6cй патол675eогией, но и с частым не75a2обо9295снован0938ным на6d48зна6d48чением системных антибакc3baтериальных пb5cbрепаратов, чт0ae8о можеbe57т при2915водить к разaa9dвитию не75a2благопри2915ятных по60e9следствий, в чисeae2ло которых входит по60e9d354явление боль3448шого количества а1f55нтибиотикорезистентных бакc3baтериальных штаммов. В связffc6и с этbe12им по60e9дход к л0e54ечению доeec5лжен быть обо9295снован0938ным с точки зренe69fия доeec5казательной медицины [1, 3, 9, 14].62f8 Существует не75a2 такfb78 много лекарственных средсb14aтв, эффективных и бе7bd1зопасных при2915 при2915мене75a2нии в лечении воспалительных зef65аболеван0938ий ВДПa935 у взab13рослых и детей, по60e9этом7f32у вопрос испо60e9льзован0938ия разaa9dличных группdf75 препаратов с антибактериальной активностью с4cadтоит остро. Что п876aодтверждается отечественными клиническими рекомdd3dендациями 2014 г. о целесообразaa9dности при2915мене75a2ния при2915 указ3509анных заболеван0938иях то855aпических8852 про3572тивовоспалительных, антибакc3baтериальных и антисептических8852 средств [21].

Исследоeec5ван0938ия по60e9следних8852 лет2d26 по60e9казывают, чт0ae8о ч5446астицы се8623ребра губительны дляa9c7 широкого спектра грb15dампо60e9ложительных и грaf41амотрицательных б259bактерий. Кроме того, имc362еются сообщения о про4d3cтивогрибковой, про3572тивовирусной и п6ac2ротивовоспалительной активности се8623ребра [6].

Следует отме0ce0тить, чт0ae8о металлы и их8852 соедине75a2ния испо60e9льзуются в медицине75a2 с древне75a2йших8852 времен. Так, практ91e2ика испо60e9льзован0938ия се8623ребра в к3b1cачестве бактерицидного и про3572тивовоспалительного средства на6d48считывает более 20 столет2d26ий. Еще в Древне75a2м Египте и Р2916име серебряные пластинки при2915кладывали к рана6d48м дляa9c7 ускорения их8852 зажиc028вления. Зна6d48тные римские легионе75a2ры носили на6d48грудники и на6d48локотники и61c3з серебf6a1ра, и в случ1506ае ране75a2ния при2915коснa6d0овение доeec5спеха предоeec5храняло от инф6949екции. Также не75a2сколько тысячелет2d26ий широко испо60e9льзовалось свой710eство се8623ребра обеззараживать воду.

Врачи-алхимики Ян-Баптист ван0938 Гельмонт и Фраbb32нциск де ла Б1c04ое Сильвий при2915меняли ниbf9dтрат се8623ребра (ляпис) еще126a в XVII в. В 1902 г. не75a2мецкий химик Каbff4рл Пааль синтезировал колл06c7аргол, состоящий и61c3з мелко9b47дисперсного серебf6a1ра, стабили61c3зирован0938ного альбумином.

В XIX в. былfbe4о устаbde5новлено, чт0ae8о лечебными свойствами оab4fбладает не75a2 само с81ceеребро, а ег2da1о ионы.e7f9 Raulin (1869), von Behring (1890) и von Nageli (acc71893) первыми и61c3зучили воздcb2dействие малых количеств се8623ребра и ниbf9dтрата се8623ребра на6d48 бактерии и грибки. В 18975d0b г. B.C. C1dderede занялся исследоeec5ван0938иями по60e9 созданию и испо60e9льзован0938ию соедине75a2ний се8623ребра про3572тив инфекций при2915 обраб50c8отке ран в Уни2d6eверситете Джона6d48 Хопкинса. Антис38a7ептик доeec5ктора C1dderede (по60e9рошок ниbf9dтрата се8623ребра) и ег2da1о мазь (37b4содержащая коллоидное серебро) бd69bыли испо60e9льзован0938ы дляa9c7 леченd05eия ран и кd389ожных зef65аболеван0938ий.

В на6d48чале XX в. былfbe4 на6d48йден спо60e9соб с4158делать серебро более беa0aeзопасным дляa9c7 ткане75a2й – включить ег2da1о в с96a7остав соедине75a2ний, в частности белковых. В Сca85ША препарат протеина6d48та се8623ребра выпускается с 1938 г. в вид870fе растворов разaa9dных концентраций (1, 10, 15% во флакона6d48х и тюбиках-капельницах) [22,d679 23].

В о3771течественной оториноларингологии на6d48 проbd7bтяжении многих8852 лет2d26 успешf349но при2915меняются местные антис9f25ептические препараты на6d48 оснa6d0ове протеина6d48та се8623ребра. Протеина6d48т се8623ребра оказывает про3572тивовоспалительное, антисептическое, вяжущее д0f89ействия.

В оснa6d0ове про3572тивовоспалительного возд0f89ействия протеина6d48та се8623ребра на6d48 по60e9врежденную сли61c3зистую оболочку лежит7376 образaa9dован0938ие защитной пленки, воз4e52никающей за счет прец65ecипитации белков серебром. Данна6d48я пленка спо60e9собствует умеbdbaньшению чувствительности сли61c3з6f44истой оболо1051чки и активирует касb7c0кад сужения сосудоeec5в, чт0ae8о при2915водит к з6495амедлению воспалительных реакций.

В оснa6d0ове про3572тивомикробного д0f89ействия ионов се8623ребра лежит7376 их8852 связыван0938ие с ДНК бактерий и препятствие их8852 разaa9dмножению на6d48 сли61c3зистых оболо492eчках [24]. Следует отме0ce0тить, чт0ae8о ионы серебf6a1ра, входящие в с96a7остав протеина6d48та серебf6a1ра, оказ040aывают бактерицидное и бак9e1aтериостатическое д0f89ействия на6d48 боль3448шинство грb15dампо60e9ложительных и грaf41амотрицательных бактерий, такfb78их8852 как97dd S. pnb5ceeumoniae, S. aureus, M. c430datarrhalis, грибковую флору, а такfb78-же предоeec5твращают по60e9следующее осаждение микрооргани61c3змов на6d48 по60e9верхности сли61c3з6f44истой оболо1051чки [6, 25].

На сег2da1одняшний день п354bроведен ряд клинических8852 исследоeec5ван0938ий эффективности и антc456имикробной активности протеина6d48та се8623ребра. На базе НИИ9945 эпидемиологии и микро099eбиологии им. Н.Ф. Г101aамалеи былfbe4о осуществлено исследоeec5ван0938ие антимикробной активности in vitro препарата протеина6d48та се8623ребра дляa9c7 мест5c38ного при2915мене75a2ния в вид870fе 2%-ного водного раств55c0ора в отнош5db8ении основc81bных бакc3baтериальных возбу2e9cдителей зc3deаболеван0938ий ВДПa935: Staphylococcus spp590b. (S. aureus, S. haemolyticus, S. ee369pi-dermidis, S. cohnii), St1e12reptococcus spp590b. (S. pnb5ceeumoniaе, S. pyogenes), H. influenzaе, M. c430datarrhalis, Pseudomonas aeruginosa, Neissbe14eria spp590b. (N. sue4ffbflava), Burkholderia cenocepacia при2915 количественном содержании указ3509анных патогенов 103–107 КО1bc2Е/мл с определением мf9f7инимальных бактериостатической и ба4c09ктерицидной концентраций, устойчивости микрооргани61c3змов к препарату [6, 27]. В ход1a51е исследоeec5ван0938ия былfbe4о устаbde5новлено, чт0ae8о протеина6d48т се8623ребра оab4fбладает бактерицидным дейст4e48вием в отнош5db8ении всех0cb7 испо60e9льзован0938ных в данноaf6cй работе штаммов. Покаd492зано такfb78же, чт0ae8о патогенна6d48я микрофлора более, чем4f6d не75a2патогенна6d48я, чувствительна6d48 к иона6d48м се8623ребра и это по60e9зволяет протеина6d48ту се8623ребра воздействовать и61c3збирательно, не75a2 на6d48рушая естеd583ственные микробные процессы [26]d9a0. Таким образaa9dом, протеина6d48т се8623ребра оab4fбладает бактc82dерицидными свойствами в отнош5db8ении всех0cb7 основc81bных возбу2e9cдителей острых инфекционных зc3deаболеван0938ий ВДПa935.

Исследоeec5ван0938ия про3572тивогрибкового д0f89ействия протеина6d48та се8623ребра отражены в рабо6e4aтах А.И. Крюкова и соавт. (2004). Был1348 п354bроведен сравнительный ана6d48ли61c3з влияния местных антиd96fсептиков: протеина6d48та серебf6a1ра, бе1b55нзиндиметил аммоний хлорид мо2ce3ногидрата, хлоргексидина6d48 и фотодина6d48мической терапии на6d48 по60e9лирезистентный штамм Ca5570ndida tr3d90opicalis, выделенный от боль3448ного ребенка с гри71aeбковым аденоидитом. Был1348а оцене75a2на6d48 спо60e9собность антисептиков ина6d48ктивировать взвесь спо60e9р шта350cмма C. tropicalis по60e9сле предварительной инкубации с раствором метиленового сине75a2го в концентрации 5 мкмоль/л. Авторами бd69bыли определены минимальные по60e9давляющие концентрации и61c3зученных анc5e4тисептиков, в частности 0,1%adc5 раств55c0ора протеина6d48та се8623ребра.

Ране75a2е предпо60e9лагалось, чт0ae8о раствор протеина6d48та се8623ребра не75a2 влияет на6d48 вирусы, в связffc6и с чем4f6d ег2da1о не75a2 на6d48зна6d48чают в острой фазе вир5e6cусных инфекций. Одна6d48ко при2915 и61c3зучении ег2da1о деиd5df̆ствия в разaa9dличных ко029dнцентрациях на6d48 культуры клет2d26ок былfbe4о отмечено угне75a2тение репродукции вирусов, вызывающих8852 инфекционный ринотрахеит и вирусную диарею, в концентрации 0,25–0,5% [26]d9a0.

Не241bдоeec5статком при2915меняемого с 1964 г. раств55c0ора протеина6d48та се8623ребра явля759fется ег2da1о малодоeec5ступность и61c3з-за ограниченного выпуска и малого срока год3d41ности (30 дне75a2й) [6].

Это и по60e9служило толчком к разaa9dработке новой лекарственной формы1069 дляa9c7 мест5c38ного при2915мене75a2ния в вид870fе таблет2d26ки дляa9c7 при2915готовления 2% раств55c0ора, которая былfbe4а запатентована6d48 2013 г. Благодаря возможности промыaae3шленного выпуска и длитеcc0fльному сроку год3d41ности (2 года) разaa9dработанна6d48я лекарственна6d48я форма протеина6d48та се8623ребра зна6d48чительно более доeec5ступна6d48 дляa9c7 широкого испо60e9льзован0938ия. В одной упако8c5dвке на6d48ходятся: таблет2d26ка дляa9c7 при2915готовления раств55c0ора, раст584eворитель, флакон с к76bfрышкой-пипеткой или на6d48садкой-распылителем. Не241b содержит консерван0938тов. Поdd60сле вскрытия блистера таблет2d26ку не75a2обходимо испо60e9льзовать в течение часа. Д1c76ля при2915готовления раств55c0ора не75a2обходимо испо60e9льзовать только раст584eворитель, входящий в с96a7остав комплекта. Процесс при2915готовления 2%-ного раств55c0ора протеина6d48та се8623ребра предельно прd939ост и занимает не75a2сколько минут. Препарат разaa9dрешен к при2915мене75a2нию детьмfab0и с момента рож5ab6дения. Противопо60e9казаниями к на6d48зна6d48чению раств55c0ора протеина6d48та се8623ребра являются индивидуальна6d48я гип6aa1ерчувствительность и беременность. Ср52c0еди зарегистрирован0938ных по60e9бочных э153aффектов отмечают жжение, зуд,f7ac умеренную сухость сли61c3зистых оболочек [27].

Таким образaa9dом, новая стандарти61c3зирован0938на6d48я форма протеина6d48та се8623ребра дляa9c7 самостоятельного при2915готовления сочетает по60e9ложительные э025bффекты (антибактериальный, фунгицидный, про3572тивовирусный и про3572тивовоспалительный) с доeec5ступностью и удоeec5бством при2915мене75a2ния. Это по60e9зволяет испо60e9льзовать раствор протеина6d48та се8623ребра в к3b1cачестве важного компо60e9не75a2нта кfa37омплексного леченd05eия инфекционно-воспалительных зef65аболеван0938ий ВДПa935.

Список литературы

1. ESCMID Sore Throat Guideline Group, Pelucchi C., Grigoryan L., Galeone C., Esposito S., Huovinen P., Little P., Verheij T. Guideline for the management of acute sore throat. Clin. Microbiol. Infect. 2012;18(1):1–28.

2. Bisno А.L. Practice guidelines for the diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis. Infect. Dis. Clin. Pract. 2002;35(2):113–25.

3. Fokkens W., Lund V., Mullol J., Bachert C., Alobid I., Baroody F., Cohen N., Cervin A., Douglas R., Gevaert P., Georgalas C., Goossens H., Harvey R., Hellings P., Hopkins C., Jones N., Joos G., Kalogjera L., Kern B., Kowalski M., Price D., Riechelmann H., Schlosser R., Senior B., Thomas M., Toskala E., Voegels R., Wang de Y., Wormald P.J. European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2012. Rhinol. Suppl. 2012;50(23):1–298.

4. Кирий Г.И. Некоторые механизмы влияния конституциональных факторов на формирование группы часто болеющих детей. Рос. оториноларингология. 2012;6:54–9.

5. Пальчун В.Т. Предупредить хронизацию и осложнения острого воспаления ЛОР-органов. Вестник оториноларингологии. 2009;2:4–6.

6. Савватеева Д.М. Место антисептических препаратов в лечении пациентов с острыми инфекционными заболеваниями верхних дыхательных путей. РМЖ. 2015;6:336

7. Kaplan A. Canadian guidelines for acute bacterial rhinosinusitis. Can. Fam. Physician. 2014;60(3):227–34.

8. Лопатин А.С., Свистушкин В.М. Острый риносинусит: этиология, патогенез, диагностика и принципы лечения: клинические рекомендации. М., 2009. 28 с.

9. Рязанцев С.В., Гаращенко Т.А., Карнеева О.В., Поляков Д.П., Свистушкин В.М., Кириченко И.М. Клинические рекомендации. Дифференциальная диагностика и лечение острого тонзиллофарингита. М., 2014. 22 с.

10. Овчинников А.Ю. Острый и хронический фарингит. Вестник оториноларингологии. 1991;4:8–10.

11. Сидоренко С.В., Гучев И.А. Тонзиллофарингит: вопросы диагностики и антибактериальной терапии. Сonsilium medicum. 2004;6(4).

12. Williams J.G. Clinical guidelines online: do they improve compliance? Postgrad. Med. J. 2004;80:415–19.

13. Anand V.K. Epidemiology and economic impact of rhinosinusitis. Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. Suppl. 2004;193:3–5.

14. Крюков А.И. Лечебно-диагностическая тактика при остром бактериальном синусите. Методические рекомендации Департамента здравоохранения Москвы. М., 2002. 15 с.

15. Revai K., Dobbs L.A., Nair S., Patel J.A., Grady J.J., Chonmaitree T. Incidence of acute otitis media and sinusitis complicating upper respiratory tract infection: the effect of age. Pediatrics. 2007;119(6):1408–12.

16. Pleis J.R., Lucas J.W., Ward B.W. Summary health statistics for US adults: National Health Interview Survey, 2008. Vital Health Stat. 10. 2009;242:1–157.

17. Стратегия и тактика рационального применения антимикробных средств в амбулаторной практике. Российские практические рекомендации. М., 2014. 119 с.

18. Крюков А.И., Сединкин А.А. Лечебно-диагностическая тактика при остром бактериальном синусите. Рос. оториноларингология. 2005;4:15–7.

19. Gill J.M., Fleischut P., Haas S., Pellini B., Crawford A., Nash D.B. Use of antibiotics for adult upper respiratory infections in outpatient settings: a national ambulatory network study. Fam. Med. 2006;38:349–54.

20. American Academy of Pediatrics Subcommittee on Management of Sinusitis and Committee on Quality Improvement. Clinical practice guideline: management of sinusitis. Pediatrics. 2001;108:798–808.

21. Дайхес Н.А. Принципы этиопатогенетической терапии острых синуситов: методические рекомендации. М.-СПб., 2014. 39 с.

22. Благитко Е.М. Серебро в медицине. Новосибирск, 2004. 254 с.

23. Серебра протеинат (Silver proteinate). Энциклопедия лекарств. Регистр лекарственных средств России. М., 2004.

24. Кочетков П.А., Мейтель И.Ю. Профилактика и лечение острых вирусных инфекций верхних дыхательных путей и их бактериальных осложнений РМЖ. 2016;4:231–35.

25. Еремеева К.В., Петрова Е.И., Свистушкин В.М. Протеинат серебра в ЛОР-практике: новое – это хорошо забытое старое? РМЖ. 2015;23:1381–83.

26. Monafo W., Moyer C. The treatment of extensive thermal burns with 0.5% silver nitrate solution in early treatment of severe burns Ann. N Y Acad. Sci. 1968;150(3):937–45.

27. Шагинян И.А., Чернуха М.Ю. Изучение антимикробной активности in vitro препарата серебра протеинат для приготовления раствора для местного применения в виде 2% водного раствора в отношении основных бактериальных возбудителей заболеваний верхних дыхательных путей. Отчет № 59. 2014;14:1488–502.

Об авторах / Для корреспонденции

Автор для связи: К.В. Еремеева – к.м.н., доцент кафедры болезней уха, горла и носа ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва; e-mail: eremeeva_Ks@mail.ru

Нет комментариев

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь