Практика эпидемиологического расследования случаев хирургической раневой инфекции на примере хирургического стационара

Статья посвящена вопросам эпидемиологии хирургической раневой инфекции. Автор делится опытом эпидемиологического расследования случаев послеоперационных гнойно-септических осложнений в отделениях абдоминальной хирургии, используя данные ретроспективного эпидемиологического анализа, включая изучение историй болезни, микробиологического мониторинга, протоколы заседаний комиссии по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, различные отчетные формы. Автор выявляет возможные причины возникновения спорадических случаев заболеваний, даёт рекомендации по проведению целенаправленных профилактических и противоэпидемических мероприятий в конкретных отделениях.

Антибактериальная терапия является неотъемлемым компонентом лечения хирургических инфекций. Тактика выбора антибиотиков определяется реальной клинической задачей, областью хирургической инфекции, предполагаемой этиологией возбудителя инфекции, тяжестью состояния пациента. При выборе антибиотиков для лечения нозокомиальных инфекций необходимо учитывать данные мониторинга этиологии инфекций в конкретном отделении или стационаре. При отсутствии таких данных вероятность адекватного выбора эмпирической антибактериальной терапии существенно снижается [1, 2]. При этом возрастает стоимость антибактериальной терапии из-за необходимости применения в эмпирическом режиме препаратов, имеющих наиболее широкий спектр активности. Здравоохранению ежегодно наносится экономический ущерб на десятки миллионов долларов. Так, по данным американских исследователей, лечение одного пациента с нозокомиальной инфекцией, вызываемой метициллинрезистентным золотистым стафилококком, обходится стационару в 31 400 долларов США [3]. С.Д. Митрохин [4] подчеркивает, что в современных условиях микробиологическая лаборатория является той базой, без которой невозможно организовать эффективную противоэпидемическую работу в стационаре. Также немаловажная роль в этом принадлежит службе клинического химиотерапевта (клинического фармаколога), которая отслеживает результаты проспективного микробиологического мониторинга и своевременно реагирует на изменения в микробном пейзаже хирургических отделений [4]. Необходимо информировать хирургов о результатах микробиологического исследования выделенной от пациентов микрофлоры для выработки тактики применения эмпирической терапии в конкретном отделении для лечения определенных категорий хирургических больных.

Цель настоящей работы – выявить фактическую частоту гнойно-септических осложнений (ГСО) после «условно-чистых» операций в отделениях абдоминальной хирургии на базе конкретного хирургического стационара, их возможные причины и предложить профилактические и противоэпидемические мероприятия.

Материалы и методы

Для активного выявления признаков ГСО были изучены 42 истории болезни пациентов, поступивших для оперативного лечения в 2 отделения абдоминальной хирургии в апреле и мае 2012 г., а также данные микробиологического мониторинга по этим отделениям (177 проб биоматериалов, полученных от пациентов).

Результаты и обсуждение

При обследовании было установлено, что в учреждении ведется микробиологический мониторинг штаммов, выделенных от пациентов и из внешней среды, определяется их устойчивость/чувствительность к антимикробной терапии. Идентификация микроорганизмов проводится до видовой принадлежности. Лаборатория профилактики и лечения бактериальных инфекций обеспечивает определение чувствительности выделенных штаммов микроорганизмов к антибиотикам, применяемым в организации.

Антибактериальная профилактика проводится в зависимости от степени риска развития инфекционных осложнений (по классификации хирургических ран). Время введения начальной дозы антибактериального средства – за 20–30 мин до начала оперативного вмешательства, во время вводного наркоза, что отражается в анастезиологической карте. Лицами, ответственными за проведение антибиотикопрофилактики, являются лечащий врач и клинический фармаколог.

В операционном блоке есть условия для взятия материала на микробиологические исследования. В случае невозможности немедленной отправки материала в лабораторию (выходные, праздничные дни, ночное время суток) предусмотрены холодильники, термостаты (в отделении клинической лаборатории).

Разработаны формы направлений материала на микробиологическое исследование, а также протоколы назначения и использования антибактериальных препаратов.

По журналу регистрации инфекционных заболеваний (уч. ф. № 60-леч.) за 11 мес. 2012 г. в медицинской организации зарегистрировано 14 случаев послеоперационных осложнений. Из первого отделения абдоминальной хирургии официально зарегистрировано 9 случаев осложнений (перитонит –3, абсцесс – 1, нагноение послеоперационной раны – 5), из второго отделения абдоминальной хирургии – 2 (нагноение послеоперационной раны), из отделения торакальной хирургии – 2 (нагноени...

Храпунова И.А.