Терапия №9 / 2024
Предиабет: терапия нарушений углеводного обмена у пациентов с факторами риска
1) ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России, г. Москва;
2) ГБУЗ «Московский клинический научный центр им. А.С. Логинова Департамента здравоохранения города Москвы»;
3) ФГБОУ ВО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Владикавказ
Аннотация. В статье рассмотрены ключевые вопросы ведения пациентов с ранними нарушениями углеводного обмена на уровне первичного амбулаторного звена здравоохранения. К важнейшим задачам на этом этапе оказания медицинской помощи относятся повышение выявляемости предиабета в процессе профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, активные рекомендации пациентам по модификации образа жизни, а также своевременное назначение фармакотерапии. Применяемые при этом лекарственные средства должны воздействовать на разные патологические механизмы развития нарушений углеводного обмена, способствуя борьбе с инсулинорезистентностью, контролю гликемии, предупреждению трансформации предиабета в сахарный диабет 2-го типа и профилактике осложнений.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ РАННИХ НАРУШЕНИЙ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА
Нарушения углеводного обмена и связанное с ними ожирение становятся основной проблемой, влияющей на здоровье нации. По разным данным, на сегодняшний день в нашей стране насчитывается 5–10 млн пациентов с сахарным диабетом 2-го типа (СД 2), треть россиян имеет ожирение, почти 20% – предиабет [1–3]. Значительная частота трансформации ранних нарушений углеводного обмена в СД 2 [4], высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений в этой популяции могут привести к катастрофическому ухудшению здоровья населения, существенно увеличив число лиц с инвалидностью, и серьезно повлиять на продолжительность жизни.
Вместе с тем своевременная диагностика ранних нарушений углеводного обмена и их коррекция смогут предотвратить распространение этой «эпидемии», улучшив состояние здоровья граждан РФ и уменьшив нагрузку на систему здравоохранения в целом.
В перечне поручений Президента РФ от 26.04.2022 прямо указывается на необходимость раннего выявления и лечения сахарного диабета в целях предупреждения инвалидизирующих осложнений этого заболевания, что требует массового проведения профилактических мероприятий, в первую очередь среди пациентов из групп риска [5].
РАННИЕ НАРУШЕНИЯ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА: ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Предиабет – это раннее нарушение углеводного обмена, предшествующее развитию СД 2, при котором показатели гликемии уже превышают норму, но еще не достигают показателей СД 2 [6].
К предиабету относят любое из ранних нарушений углеводного обмена – нарушенную гликемию натощак (НГН), нарушенную толерантность к глюкозе (НТГ) или их сочетание.
Особенности кодирования (Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра):
- R73.0 – нарушенная гликемия натощак;
- R73.9 – нарушенная толерантность к глюкозе.
ДИАГНОСТИКА РАННИХ НАРУШЕНИЙ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА
В настоящее время существуют методы выявления предиабета, обладающие практически 100% чувствительностью. Тем не менее у врачей первичного звена часто отсутствует «диабетонастороженность». Но даже в случае выявления нарушений углеводного обмена врачи общей практики и терапевты первичного звена часто перекладывают бремя ведения таких пациентов на специалистов-эндокринологов, количество которых несопоставимо с численностью больных, имеющих предиабет. В результате такие пациенты не получают своевременной медицинской помощи.
В то же время согласно Приказу Минздрава России от 15.03.2022 № 168н диспансерное наблюдение за пациентами с диагнозами «предиабет» (R73.0, R73.9) и «инсулинонезависимый сахарный диабет» (E11) осуществляют врачи-терапевты (врач-терапевт участковый, врач-терапевт учас...
