Предиабет – зона ответственности терапевта

Аннотация. Профилактика развития сахарного диабета 2-го типа – важная задача здраво­охранения. Одним из путей ее решения служит своевременное выявление и лечение предиа­бета – гипергликемии, не соответствующей критериям диагноза сахарного диабета. К методам диагностики предиабета относятся определение глюкозы плазмы натощак, пероральный глюкозотолерантный тест, оценка гликированного гемоглобина. Стратегия лечения включает изменение образа жизни и терапию метформином. Главной терапевтической целью при этом является снижение массы тела. В долгосрочной перспективе сочетание модификации образа жизни с терапией метформином более эффективно, чем использование только первого из этих методов.

АКТУАЛЬНОСТЬ

Решение проблемы сахарного диабета (СД) до сих пор одна из приоритетных задач всех национальных систем здравоохранения в любой стране мира. Несмотря на значительные достижения в современных методах лечения СД 2-го типа (СД 2), его распространенность остается крайне высокой. Так, по данным Международной диабетической федерации (International Diabetes Federation, IDF), на сегодняшний день этим заболеванием страдают более 537 млн человек, причем к 2030 г. данный показатель, по прогнозам, приблизится к 700 млн [1].

Решением этой проблемы видится диагностика и коррекция нарушений углеводного обмена (УО) на стадии предиабета, когда у пациентов уже определяется гипергликемия, но ее значения недостаточно высоки для того, чтобы установить диагноз СД. Это состояние включает два типа нарушений УО – нарушенную гликемию натощак и нарушенную толерантность к глюкозе (гипергликемия через 2 ч после принятия 75 г глюкозы). Распространенность предиабета в мире, по данным IDF, достигает сегодня 374 млн человек в возрасте от 20 до 79 лет [1]. В России, согласно результатам исследования NATION, этот показатель составляет 19,3% в той же возрастной группе [2].

Учитывая колоссальную распространенность СД 2 и предиабета, очевидно, что эндокринологи не в состоянии охватить всех пациентов с этим заболеванием, поэтому наиболее правильным представляется делегировать ответственность за диагностику и ведение больных с предиабетом врачам-терапевтам. К сожалению, большинство таких пациентов остается вне поля зрения участковых врачей-терапевтов и обращается за медицинской помощью, уже имея клинические признаки диабета или его осложнений. Одна из причин этого – низкая информированность и отсутствие настороженности врачей первичного звена в отношении предиабета. Так, в сентябре 2019 г. в США был проведен опрос 298 терапевтов, врачей общей практики и врачей семейной медицины на предмет осведомленности о предиабете, его диагностических критериях и методах лечения. Было установлено, что только у трети опрошенных уровень знаний об этом состоянии был достаточным для того, чтобы предотвратить или отсрочить развитие СД 2 у соответствующих пациентов [3].

Таким образом, для эффективной профилактики диабета необходимы знания о предшествующих ему нарушениях УО, принципах их диагностики и тактике дальнейшего ведения пациентов.

ДИАГНОСТИКА ПРЕДИАБЕТА

Для эффективного скрининга предиабета эксперты Американской диабетологической ассоциации (American Diabetes Association, АDA) рекомендуют раз в 3 года обследовать всех пациентов старше 45 лет, а также женщин, имеющих в анамнезе гестационный СД. Один раз в год необходимо проводить скрининг у лиц с избыточным весом или ожирением, у которых выявлен хотя бы один из следующих факторов риска: отягощенная наследственность по СД, сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе, артериальная гипертензия (ранее установленная или впервые выявленная), уровень липопротеидов высокой плотности < 0,90 ммоль/л и/или уровень триглицеридов (ТГ) > 2,82 ммоль/л, синдром поликистозных яичников, низкая физическая активность, клинические проявления инсулинорезистентности (морбидное ожирение, acantosis nigricans и др.) [4].

Значительно упрощает оценку претестовой вероятности нару...

Н.И. Волкова, И.Ю. Давиденко, Д.П. Репченко