Предикторная информативность оценки когнитивного статуса у полиморбидных пациентов с хронической сердечной недостаточностью

Аннотация. Цель – оценка прогностического потенциала теста Mini Mental State Examination (MMSE) относительно фатального исхода у больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН).
Материал и методы. С помощью опросника MMSE изучалась выраженность когнитивной дисфункции при ХСН. Оценивался прогностический потенциал когнитивной дисфункции в отношении гибели больных ХСН в течение 1 года с момента включения в исследование.
Результаты. Выявлены усиление выраженности когнитивного дефицита по мере увеличения стадии ХСН, отрицательная корреляция показателей MMSE с концентрацией N-концевого фрагмента мозгового натрийуретического пептида (NTproBNP), давлением в легочной артерии и индексом левого предсердия. Продемонстрировано нарастание темпа гибели больных при снижении результатов MMSE до уровня деменции. Установлено, что уровень NTproBNP и темп гибели у больных, не выполнивших MMSE, существенно превышали аналогичные показатели пациентов, выполнивших этот тест.
Заключение. Уменьшение показателя MMSE у больных с ХСН может служить косвенным признаком ее прогрессирования, а факт невыполнения MMSE – отражением тяжести ХСН и предиктором ее неблагоприятного исхода.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) занимает одну из лидирующих позиций в структуре причин инвалидизации и смертности и относится к числу глобальных проблем здравоохранения [1]. Общеизвестно, что ХСН высоких функциональных классов (ФК) является основным фактором, определяющим тяжесть состояния пациента и в значительной степени детерминирующим риск фатального исхода [2]. Это связано с прогрессирующим развитием циркуляторной гипоксии, обусловливающей постепенное нарастание полиорганных расстройств у больных ХСН вне зависимости от ее нозологического происхождения.

Одной из первоочередных мишеней гипоксического повреждения при ХСН выступает центральная нервная система [3]. Это в значительной степени определяет нарушение высших интегративных функций головного мозга и проявляется постепенно прогрессирующей когнитивной дисфункцией у пациентов с сердечной недостаточностью. Важно подчеркнуть, что когнитивные расстройства у этой категории больных встречаются чаще, чем в общей популяции: их распространенность составляет до 75%, а тяжесть варьирует от легкого когнитивного дефицита до деменции [3–5]. Значимость нарушений когнитивной сферы во многом связана со снижением комплаентности больных и их недостаточным вниманием к выполнению врачебных рекомендаций по соблюдению диеты, питьевого режима, режима приема лекарственных средств и взвешивания. Страдающий когнитивной дисфункцией часто не в состоянии своевременно обратить внимание на ранние признаки декомпенсации заболевания. Это препятствует поддержанию состояния стабильной компенсации ХСН и ведет к ее прогрессированию, увеличению риска повторной госпитализации и неблагоприятного исхода основного заболевания.

Эскалацию когнитивных расстройств в динамике течения ХСН можно легко оценить при помощи унифицированной и хорошо валидизированной шкалы Mini Mental State Examination (MMSE). Цель представленного исследования – оценка прогностического потенциала показателей MMSE в отношении риска фатального исхода у больных ХСН в течение года с момента оценки когнитивной функции.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследование было выполнено по двухэтапному («поперечно-продольному») дизайну. План исследования соответствовал Хельсинкской декларации девятого пересмотра (Форталеза, Бразилия, 2013) с учетом пунктов 25–32 [6].

В исследование было включено 286 полиморбидных пациентов: 103 мужчины (36%) и 183 женщины (64%), средний возраст 70,6±10,0 лет. Пациентов включали в исследование на основании информированного согласия. Критерием включения служило любое упоминание ХСН в структуре клинического диагноза. К критериям исключения относились возраст менее 18 лет, а также отказ пациента от участия в исследовании.

Пациенты находились на стационарном лечении в кардиологическом (240 пациентов (84%)) и первичном сосудистом неврологическом (46 пациентов (16%)) отделениях Городской клинической больницы № 1 г. Челябинска в 2012–2016 гг. Непосредственными причинами госпитализации в стационар послужили острая декомпенсация ХСН – 114 случаев (40%), острое нарушение мозгового кровообращения – 46 (16%), острый коронарный синдром – 38 (13,3%), нарушение ритма сердца – 45 (15,7%), артериальная гипертензия – 40 случаев (14%). У трех пациентов (1%) причиной госпитализации стали воспалительные заболевания сердца (по одному случаю инфекционного эндокардита, острого перикардита и миокардита). Базовое обследование и лечение вс...

М.И. Колядич