Предикторы эффективности нейрореабилитации пациентов с двигательными нарушениями с использованием нейроинтерфейса мозг–компьютер

Возможности реабилитации пациентов, перенесших инсульт, в последние годы возросли в связи с применением технологии «нейроинтерфейс мозг–компьютер+экзоскелет кисти» (НМКЭ), в основе которой лежит стимуляция механизма нейропластичности. Возникающие в нервной системе процессы активации двигательных структур при регулярном кинестетическом воображении целенаправленного движения (разжимания кисти), подкрепленные обратной зрительной и проприо-
цептивной связями, способствуют восстановлению и/или компенсации утраченной двигательной функции. В проведенном исследовании с целью отбора пациентов для проведения реабилитации был проведен скрининг 89 пациентов, критериям включения соответствовали 75 пациентов, перенесших инсульт. Активное участие пациента в ходе тренировки с помощью нейроинтерфейса считается важным аспектом этого вида нейрореабилитации. Целенаправленное обучение пациента кинестетическому воображению в процессе занятий по технологии НМКЭ способствует стимуляции сохранных областей мозга, способных управлять движением. Подчеркивается, что уровень когнитивной функции может служить критерием оценки резерва индивидуальной способности к воображению движения. Это положение позволяет предполагать, что стимуляция когнитивных функций у пациентов, перенесших инсульт, может способствовать более успешному процессу двигательной реабилитации.

Внедрение новых технологий в комплексную реабилитацию пациентов, перенесших инсульт, – важная задача современной медицины. Возможности нейрореабилитации в последние годы возросли в связи с применением технологии «нейроинтерфейс мозг–компьютер+экзоскелет кисти» (НМКЭ), в основе которой лежит стимуляция механизма нейропластичности [1]. Возникающие в нервной системе процессы активации двигательных структур при регулярном кинестетическом воображении целенаправленного движения (разжимания кисти), подкрепленные обратной зрительной и проприоцептивной связями, способствуют восстановлению и/или компенсации утраченной двигательной функции [2, 3]. Эффективность методики НМКЭ зависит от многих факторов, в. т.ч. от способности к полноценному выполнению ментальной задачи – кинестетическому воображению движения [4]. Уточнение факторов, влияющих на качество выполнения воображения движения, представляется весьма важным для применения методики НМКЭ [5], поскольку позволяет выявлять целевую группу пациентов с высокими предикторами эффективности.

Целью исследования было выявление предикторов эффективности нейрореабилитации больных с постинсультными двигательными нарушениями для применения процедур НМКЭ.

Материал и методы

Проведение исследования одобрено этическим комитетом МОНИКИ (протокол № 9 от 02.10.2014). Пациенты подписывали информированное согласие на участие в исследовании. Протокол исследования зарегистрирован в международном реестре клинических исследований Национального института здоровья США ClinicalTrials.gov (Identifier: NCT02325947). Исследование проведено на базе неврологического отделения ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.

С целью отбора пациентов для проведения реабилитации был проведен скрининг 89 пациентов, критериям включения соответствовали 75 пациентов, распределенных на 3 группы (основная группа – 36, контрольная – 20, группа сравнения – 37). Медиана возраста участников составила 62 [53; 66] года. У всех исследуемых пациентов был диагностирован единичный очаг инсульта, подтвержденный при нейровизуализации, со сроком от 1 до 24 месяцев, медиана давности инсульта составила 8,5 [5; 16] месяцев. Тяжесть пареза в руке составила от 1 до 4 баллов по Британской шкале оценки мышечной силы (MRC-SS). Во всех группах обследуемые были сопоставимыми по тяжести двигательных и когнитивных нарушений, срокам давности перенесенного инсульта. В предыдущих клинических исследованиях показано, что в основной группе восстановление идет лучше по сравнению с контрольной [6, 7] и группой сравнения [8]. В настоящем исследовании проведен анализ основной группы с целью оценки способности к кинестетическому воображению.

НМКЭ представляет собой программно-инженерный комплекс, осуществляющий регистрацию биоэлектрической активности мозга, связанной с кинестетическим воображением целенаправленного действия (разжиманием кисти) и преобразованием его по механизму обратной связи в команду внешнему устройству – экзоскелету кисти [9].

В ходе процедуры [10] пациенту необходимо было воспроизвести три ментальные задачи на воображение: поочередное разжимание правой и левой кисти, релаксация. При этом в период воображения целенаправленного движения кисти рук должны быть неподвижными. С целью количественной оценки качества выполнения задач на воображение движений в основной группе вычислялось среднее значение...

А.А. Кондур