Предикторы хронической болезни почек у работников локомотивных бригад

Цель исследования. Установить причинно-следственную связь развития и прогрессирования хронической болезни почек у работников локомотивных бригад.
Материал и методы. В исследование 2008–2013 гг. были вовлечены 7959 работников локомотивных бригад Забайкальской железной дороги, которым в период прохождения врачебно-экспертных комиссий осуществлен поиск факторов риска и поражений органов-мишеней сердечно-сосудистых заболеваний.
Результаты. За время исследования в группе (7959 наблюдений с конечными исходами) было установлено 116 случаев креатининемии, 8 – протеинурии и 6 случаев сниженной скорости клубочковой фильтрации, включенных в стандарт оценки субклинических проявлений атеросклероза при поражении почек, которые в объеме указанной выборки были подвергнуты статистическому анализу. Установлено, что чрезмерное потребление алкоголя, дислипидемия, ретинопатия и семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний обусловили развитие протеинурии. Сниженная скорость клубочковой фильтрации, ретинопатия, индекс массы тела≥25,0 и дислипидемия обусловили развитие креатининемии. Сниженную скорость клубочковой фильтрации обусловили креатининемия, гипергликемия и атеросклероз аорты.
Выводы. Полученные данные диктуют необходимость включения в перечень обязательных обследований работников локомотивных бригад врачебно-экспертной комиссией. Определение протеинурии, креатинина в крови, расчет СКФ необходимы для проведения своевременных профилактических мероприятий ХБП и ССЗ.

Введение

Нарушения функции почек в общей популяции имеют широкое распространение (10–20%). У пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), сахарным диабетом (СД) нарушенная функция почек отмечается значительно чаще и ассоциируется со значительным увеличением риска сердечно-сосудистых осложнений (ССО) и смерти. У больных эссенциальной гипертонией без ССО умеренного снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) сопровождается удвоением риска кардиальной смерти [1]. Диагноз обусловленного артериальной гипертензией (АГ) поражения почек основывается на обнаружении повышения концентрации креатинина в сыворотке или снижения СКФ и/или повышенной экскреции белка с мочой, определенных как поражения органов-мишеней (ПОМ) ССЗ [1‒3]. Известно, что даже на стадии умеренного снижения СКФ или появления сравнительно небольшой протеинурии возрастает риск развития кардиоваскулярных осложнений и уровеня общей смертности, что обусловлено тесной взаимосвязью гломерулосклероза с атеросклерозом [4–11]. В исходе любой морфологической формы хронической болезни почек (ХБП) развивается нефросклероз, однако скорость его развития определяется как характером заболевания, так и наличием и выраженностью факторов риска (ФР). Универсальной классификации ФР прогрессирования ХБП не существует. Важно, что многие ФР развития дисфункции почек одновременно являются и «традиционными» ФР ССЗ [12]. Их роль неоднозначна, а влияние на патологический процесс в почках требует дальнейшего изучения, поскольку это открывает широкие возможности для предупреждения, выбора и оценки лечения, прогнозирования течения и исхода ХБП и ССЗ [13].

Цель. Установить причинно-следственную связь развития и прогрессирования ХБП у работников локомотивных бригад.

Материал и методы

В исследование 2008–2013 гг. были вовлечены 7959 работников локомотивных бригад Забайкальской железной дороги (2008 г. – 7959; 2009 г. – 7851; 2010 г. – 7141; 2011 г. – 6817; 2012 г. – 6016; 2013 г. – 5722 с учетом естественной убыли) в возрасте 38,6±10,3 года (от 18 до 66 лет), не имевших (согласно установленным правилам [14]), за исключением гипертонической болезни 1-й степени, I и II стадий ССЗ, которым в период прохождения врачебно-экспертных комиссий, согласно рекомендациям Российского медицинского общества по АГ и Всероссийского научного общества кардиологов 2008 г. по АГ, осуществлен поиск ФР и ПОМ ССЗ: возраст, курение, уровень артериального давления (АД)≥140/90, контроль которого проведен тонометрами, приборами для суточного мониторирования АД и автоматизированной системой предрейсового осмотра (Системные технологии. Россия), проверенными в установленном порядке. А также дислипидемия (ОХС>5,0 ммоль/л и/или ХС ЛНП >3,0 и/или ХС ЛПВ<1,0 и/или ТГ>1,7 ммоль/л), гипергликемия натощак≥5,6 ммоль/л, семейный анамнез ранних (САР) ССЗ (у мужчин <55 лет, у женщин <65 лет) [3]. В силу стрессовой профессии работников локомотивных бригад [15] учтены психосоциальный стресс, тревожная и/или депрессивная симптоматика по результатам скринингового опроса [1], а также тестирования по Спилбергеру и Люшеру и чрезмерное потребление алкоголя (выше рекомендованной нормы ВОЗ, т.е. >2 стандартных доз алкоголя в сутки при 1 стандартной дозе алкоголя 13,7 г [18 мл этанола]) с пересчетом на алкогольные напитки, выявленное методом анкетирования [1]. Как независимый ФР ССЗ [1] диагностировалась избыточная масса тела или ожирение [3] методом определения индекса массы тела (ИМТ=масса тела [кг]/рост2 [м]) [1]. Из ПОМ оценивались гипертрофия миокарда левого желудочка (ГМЛЖ) по данным ЭКГ и/или ЭХОКГ. При трансторакальной ЭХОКГ диагностировался атеросклероз аорты (АО) по локальному или диффузному утолщению стенок АО, уплотнению, неровности контура [16]. Выявлялись сниженная СКФ (<60 мл/мин (MDRD-формула или Кокрофта–Гаулта) [3], протеинурия (30–300 мг/сутки), креатининемия (115–133 мкмоль/л) [3], утолщение комплекса интима-медиа>0,9 мм и/или атеросклеротические бляшки в сонных артериях (КИМ/АСБ), поиск которых осуществлен ультразвуковой допплерографией и сканированием в В-режиме; ретинопатия I–II ст. [14], лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ)<0,9; скорость распространения пульсовой волны (СРПВ) на каротидно-феморальном сегменте>12 м/с, исследование кот...

А.Ю. Лазуткина, В.В. Горбунов