STROKE №4 / 2008
Предикторы развития повторного кровоизлияния после лечения разорвавшихся внутричерепных аневризм. Исследование повторного разрыва аневризм сосудов головного мозга после лечения (The Cerebral Aneurism Rerupture After Treatment, CARAT)
1 января 2008
Предпосылки и цель исследования. Главной целью лечения внутричерепных аневризм является профилактика их разрыва. Факторы риска разрыва аневризмы после лечения не были изучены, а необходимость полной окклюзии аневризм является предметом дискуссии. Методы. Исследование повторного разрыва мозговых аневризм после лечения (CARAT) является двусторонним когортным исследованием пациентов с разорвавшимися внутричерепными аневризмами, эмболизированными с помощью спиралей или клипированными во время открытой операции в девяти ведущих центрах США с 1996 по 1998 год. Всех пациентов наблюдали до 2005 года включительно, и все подозрения на повторный разрыв аневризмы были рассмотрены консилиумом из трех специалистов, которым не сообщали информацию о проведенном первоначальном лечении или особенностях аневризмы. Степень окклюзии аневризмы после лечения оценивали как предиктор развития спонтанного повторного разрыва с помощью одновариантного анализа Каплана–Мейера (лог-ранговый тест) и модели пропорционального риска Кокса после поправки на возможные помехи и ограничения в момент повторного лечения. Результаты. В течение в среднем 4-летнего периода наблюдения 1001 пациента зафиксировали 19 случаев повторных разрывов аневризм. Среднее время от момента проведения первичного лечения до повторного разрыва составило три дня. В 58% случаев повторные разрывы приводили к смертельному исходу. Степень окклюзии аневризмы после лечения была прямо пропорциональна риску повторного разрыва (общий риск составил 1,1% при полной окклюзии аневризмы, 29,0% — при окклюзии 91–99%, 5,9% — при окклюзии 70–90% и 17,6% — при окклюзии менее 70%; р<0,0001 в одно- и многовариантном анализах). Общий риск повторного разрыва был бóльшим после эмболизации спиралями по сравнению с аналогичным показателем после хирургического клипирования (3,4 и 1,3% соответственно; p=0,092), но после проведения коррекции эта разница не сохранялась (р=0,83). Выводы. Степень окклюзии аневризмы после проведенного первоначального лечения является стойким предиктором риска развития последующего повторного разрыва, проявляющегося субарахноидальным кровоизлиянием, что оправдывает попытки полной окклюзии аневризм.
