Предикторы развития склероза шейки мочевого пузыря после трансуретральных вмешательств на предстательной железе

Развитие и повсеместное внедрение в практику современных эндоурологических вмешательств в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) привели к значительному снижению послеоперационных осложнений, однако стали причиной развития стриктур уретры и склероза шейки мочевого пузыря (СШМП). В настоящем литературном обзоре представлены различные данные о частоте, патогенезе и факторах риска развития СШМП после эндоурологических вмешательств. В зависимости от используемого вида энергии распространенность СШМП достигает до 10%. Факторами риска развития СШМП считаются наличие простатита и мочевых инфекций до операции и в раннем послеоперационном периоде, малый объем ДГПЖ. В качестве дополнительных факторов риска рассматриваются возраст пациентов, сердечно-сосудистые заболевания, СД 2 типа, ожирение, длительный анамнез курения. Детальное изучение факторов риска развития СШМП позволит в дальнейшем минимизировать частоту его развития после трансуретральных вмешательств, тем самым способствуя улучшению качества жизни пациентов.

Оперативные методы лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) при неэффективности консервативной терапии на сегодняшний день являются стандартом лечения ДГПЖ [1]. Однако современные трансуретральные методики постепенно вытесняют открытые оперативные вмешательства, превосходя их по эффективности и безопасности, позволяя значительно снижать сроки госпитализации и социальной реабилитации пациентов [2]. Тем не менее трансуретральные вмешательства по сравнению с открытой операцией характеризуются увеличением частоты дизурии в послеоперационном периоде, что связывают с развитием рубцовых изменений в шейке мочевого пузыря [3].

Склероз шейки мочевого пузыря (СШМП) представляет собой процесс формирования рубца в области шейки мочевого пузыря [4]. В зависимости от техники операции и используемого вида энергии частота развития СШМП варьируется от 0 до 9,9% при первичном вмешательстве и увеличивается до 15% при повторной операции [5–8]. Распространенность СШМП после трансуретральной резекции простаты (ТУРП), по данным разных исследований, достигает 5% [9–11]. При сравнении частоты развития СШМП после моно- и биполярной ТУРП по результатам мета-анализа статистически значимых различий обнаружено не было [12]. Гольмиевая лазерная энуклеация гиперплазии простаты (HoLEP) ассоциирована с развитием СШМП в 1–5% случаев [13, 14]. Энуклеация и вапоэнуклеация гиперплазии предстательной железы с использованием тулиевого лазера (ThuLEP и ThuVEP) сопряжены с возникновением СШМП менее чем в 4% наблюдений [15, 16]. Согласно результатам Christian Gilfrich et al. (2020), наибольшая частота повторных вмешательств по поводу рубцовых осложнений эндоурологических методов лечения ДГПЖ характерна для фотоселективной вапоризации (PVP) с использованием лазера Green Light, а частота развития СШМП при этом достигает 10% [17–19], что существенно превышает аналогичные показатели при других трансуретральных методиках [17]. При этом риски развития СШМП после HoLEP, ThuLEP и ТУРП остаются сопоставимыми [17].

Основные методы лечения СШМП, включающие трансуретральную инцизию или резекцию с использованием лазерной или электроэнергии, в большинстве случаев оказываются неэффективными и частота рецидивов СШМП достигает 50–80% [8]. Отсутствие стойкого эффекта от проводимого лечения СШМП делает эту проблему весьма актуальной и определяет необходимость поиска более эффективных методов, что невозможно без понимания патогенеза и факторов риска развития склеротического процесса в шейке мочевого пузыря.

Этиопатогенез и механизмы, приводящие к возникновению СШМП, до конца не понятны. На сегодняшний день наиболее приемлемой считается концепция полиэтиологичности данного заболевания [20]. По данным ряда исследований, наличие простатита, а также хронических инфекций мочевыводящих путей служат фактором риска развития СШМП после трансуретральных вмешательств на простате [10, 21–23]. В работе Huang Tao et al. (2016) установлено, что наличие бактерий в посеве мочи в течение 6 нед. после трансуретральной резекции гиперплазии предстательной железы является независимым предиктором развития рубцовых изменений уретры и шейки мочевого пузыря. Рубцовые изменения обнаружены у 32,2% пациентов с хроническими инфекциями, в то время как при стерильном посеве мочи распространенность стриктур и СШМП не превышала 6% [10]. Похожие данные получены A. Grechenkov et al. в 2018 г. Наличие хронического простатита в ан...

Ш.А. Аббосов, Н.И. Сорокин, А.В. Кадрев, А.Б. Шомаруфов, 
О.Ю. Нестерова, Ф.А. Акилов, А.А. Камалов