Предлагаем вашему вниманию клиническую задачу

Пациентка 24 года, жалобы на слабость, сонливость, выпадение волос.

При осмотре

Состояние удовлетворительное, кожные покровы сухие, физиологической окраски, рост 168 см, вес 75 кг, ИМТ 26,6 кг/м2. По органам и системам без особенностей.

При обследовании

Уровни гемоглобина 112 г/л, железа 7,3 мкмоль/л, ТТГ 11,2 МЕ/л, свТ4 10,1 пмоль/л, АТ ТРО 3000 Ед/мл.

Выберите из представленных ниже вариантов правильный диагноз и тактику ведения пациентки.

Диагноз:

А. Первичный гипотиреоз в исходе аутоиммунного тиреоидита. Железодефицитная анемия легкой степени.

Б. Субклинический гипотиреоз. Железодефицитная анемия легкой степени.

Тактика ведения:

А. Назначение заместительной терапии левотироксином в дозе 100–125 мкг.

Б. Повторное определение уровня ТТГ через 3 месяца, в настоящее время терапия не требуется.

В. Назначение заместительной терапии левотироксином в дозе 25 мкг.

Г. Назначение препарата йода в дозе 150 мкг.

Д. Плазмаферез.

На фоне приема левотироксина 100 мкг в течение 2 лет уровень ТТГ не достигал целевых значений, в настоящее время ТТГ 6,4 МЕ/л. Пациентка планирует беременность.

Каковы возможные причины отсутствия компенсации?

А. Недостаточная заместительная доза.

Б. Прием препарата железа во время завтрака (через 30 минут после приема левотироксина).

В. Прием витаминов вместе с левотироксином.

Г. Запивание левотироксина молоком.

Какой целевой уровень ТТГ в данном случае?

А. ...