Предменструальный синдром: современные аспекты классификации, диагностики и лечения

Многообразие симптомов предменструальных расстройств обусловлено различными причинами, однако пусковой механизм одинаков – это овуляция. Наиболее эффективным подходом к подавлению овуляции при предменструальном синдроме является применение оральных контрацептивов, содержащих в качестве гестагенного компонента дроспиренон.

Согласно общепризнанному определению, предменструальный синдром (ПМС) – это комплекс нервно-психических, обменно-эндокринных и вегето-сосудистых нарушений, проявляющихся во второй фазе менструального цикла и исчезающих во время или сразу после менструации [1–14].

ПМС характеризуется высокой частотой встречаемости в структуре гинекологической заболеваемости (20–85%), значительным снижением качества жизни и существенным влиянием на повседневную деятельность, причиняя страдания многим миллионам женщин во всем мире [15–26].

Ни одна из существующих теорий происхождения ПМС не объясняет всего многообразия симптомов, которые могут встречаться. Наиболее распространенной теорией развития ПМС является концепция, характеризующая ПМС как результат неадекватной реакция ЦНС и, прежде всего, гипоталамуса на нормальные колебания уровня половых стероидных гормонов в течение менструального цикла [3, 11].

Впервые о проблеме ПМС заявил Robert Frank в 1931 г. на заседании Нью-Йоркской академии медицины, представив статью «Гормональные причины предменструальной напряженности», хотя об отдельных проявлениях ПМС было известно еще с давних времен [7].

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (ICD-10) ПМС является самостоятельной нозологической единицей (код N 94.3) «Синдром предменструального напряжения».

Около 75% женщин страдают легкими формами ПМС, примерно 25% испытывают умеренные или тяжелые симптомы. У 3–8% женщин имеет место чрезвычайно тяжелая форма ПМС, называемая предменструальными дисфорическими расстройствами (ПМДР) [8].

Существуют ряд классификаций ПМС, отличающихся различным подходом к систематизации многообразия вариантов и проявлений заболевания.

В соответствии с ICD-10 для постановки диагноза ПМС требуется наличие одного симптома значительной тяжести, без четкого уточнения степени тяжести симптомов [23].

В настоящее время дискуссируется вопрос о принадлежности ПМС к физическим/медицинским или психологическим/психическим расстройствам. Следует отметить, что Robert Frank, впервые заявивший о ПМС, был психиатром.

Американская психиатрическая ассоциация (APA – American Psychiatric Association) предложила определение и классификацию предменструальных расстройств с позиций психиатрических нарушений. В октябре 1998 г. в IV издании руководства по диагностике и статистическому учёту психических расстройств Американской психиатрической ассоциации (DSM IV – Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) ПМДР было признано отдельной нозологической единицей (приложение В). В отличие от более распространенного ПМС, предменструальное дисфорическое расстройство является тяжелым и инвалидизирующим состоянием [8].

В мае 2013 года была опубликована последняя, пятая версия DSM, согласно которой, ПМДР была перенесена из приложения В DSM-IV в основную часть DSM-V, что более упрочило позиции ПМДР как объекта особого интереса не только гинекологов, но и психиатров. Диагностические критерии ПМДР согласно DSM V насчитывают 11 симптомов, при этом 10 из 11 относятся к психоэмоциональным и поведенческим нарушениям. Оговаривается, что симптомы вызывают значительные нарушения, необходимо наличие, по крайней мере, не меньше пяти симптомов.

Следует отметить, что согласно ICD-10, диагнозом ПМС страдает слишком много женщин, в то время ...

Унанян А.Л., Аракелов С.Э., Полонская Л.С., Гуриев Т.Д., Морозова В.Д.