Предменструальный синдром: возможности дифференцированного подхода к лечению

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.11.92-97

05.12.2018
435

1 Клинический госпиталь «Лапино» группы компаний «Мать и дитя», Москва, Россия; 2 ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» Минобрнауки России, Москва, Россия; 3 ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России
Цель исследования. В сравнительном аспекте изучить эффективность, приемлемость фито- и гормональной терапии при лечении женщин с ПМС средней тяжести и тяжелым течением. Материал и методы. В исследование включено 243 пациентки в возрасте 16–49 лет со среднетяжелым или тяжелым течением ПМС; 121 женщина получала лечение препаратом сухого экстракта плодов прутняка обыкновенного (Vitex agnus castus (4 мг); 122 – пероральным контрацептивом, содержащим 20 мкг этинилэстрадиола и 3 мг дроспиренона в режиме 24/4. Тяжесть ПМС и эффективность лечения оценивалась путем анализа опросников, дневников и визуальной аналоговой шкалы, которые заполняли пациентки. Результат. Оценка влияния терапии на течение ПМС показала более высокую эффективность фитопрепарата в отношении обменно-эндокринных проявлений ПМС, в большей степени пищевого поведения пациенток и масталгии. При гормональном лечении более выраженная динамика регистрировалась в отношении психо-эмоциональных симптомов. Заключение. Растительный препарат, содержащий 4 мг сухого экстракта плодов прутняка обыкновенного, эффективен при лечении женщин со среднетяжелым или тяжелым течением ПМС. Доля женщин, у которых через 6 циклов лечения наступило улучшение состояния, рассчитанная на основе шкалы самооценки опросника, составила 66,1 %. Это сопоставимо с эффективностью гормонального комбинированного микродозированного контрацептивного препарата, содержащего 20 мкг этинилэстрадиола и 3 мг дроспиренона в режиме 24/4 при лечении ПМС (доля женщин – 71,3%, р<0,05).

Ускорение темпа жизни, повышение интенсивности техногенных воздействий и, как следствие увеличение частоты стрессовых ситуаций, оказывают отрицательное влияние на здоровье женщины и могут привести к развитию соматических, а также психических заболеваний. Современные женщины испытывают значительные перепады настроения, все чаще страдают от тревожных расстройств, психических нарушений во время беременности и в послеродовом периоде, заболеваний, ассоциированных с менструальным циклом. Одним из наиболее частых нарушений является предменструальный синдром (ПМС), который характеризуется наличием целого комплекса аффективных, поведенческих, соматических и психических симптомов различной степени тяжести, которые возникают в лютеиновую фазу менструального цикла и прекращаются во время менструации[1].

Симптомы, характерные для ПМС встречаются почти у 95% женщин репродуктивного возраста, но, если они не оказывают отрицательного влияния на качество жизни, то не расцениваются как ПМС. Частота ПМС по данным зарубежных авторов колеблется от 30 до 90% [2–4]. В Российской Федерации (по нашим данным) ПМС встречается примерно у 63% женщин репродуктивного возраста (от 47,5% до 80,0%) и зависит от региона проживания [5]. Результаты исследования свидетельствуют о высокой распространенности этого патологического состояния в России: ПМС средней степени тяжести в соответствии с показателями визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) выявлялся у 38,6%, тяжелый – у 35,7% женщин [5], то есть более половины женщин (74,3%) нуждаются в назначении терапии и наблюдении.

Для лечения ПМС предложены методы медикаментозной и немедикаментозной терапии, что обусловлено, главным образом, отсутствием четкого понимания механизмов развития столь многообразных проявлений заболевания [6]. Стандарты по лечению ПМС и наиболее тяжелой его формы предменструального дисфорического расстройства (ПМДР) в России не разработаны. FDA (Food and Drug Administration – Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов) в качестве медикаментозных методов лечения ПМДР утверждено четыре лекарственных препарата, три из которых – антидепрессанты (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) и один – микродозированный гормональный контрацептив, содержащий 20 мкг этинилэстрадиола и 3 мг дроспиренона в режиме 24+4 [7,8]. Но гормонофобия, а также противопоказания к назначению гормональных препаратов обуславливают необходимость поиска новых средств и методов лечения.

В качестве альтернативы предлагаются бета-блокаторы, микро- и макроэлементы, витаминные препараты и их комплексы, полиненасыщенные жирные кислоты, изофлавоны, ингибиторы пролактина, физические методы лечения и фитотерапия.

Нами проведено сравнительное исследование целью которого было изучение эффективности и приемлемости фитопрепарата, содержащего сухой экстракт плодов прутняка обыкновенного (Vitex agnus castus) 4 мг и комбинированного микродозированного контрацептива, содержащего 20 мкг этинилэстрадиола и 3 мг дроспиренона в режиме 24/4 при лечении женщин с ПМС средней тяжести и тяжелым течением синдрома.

Материалы и методы

Гипотеза состояла в том, что женщины с ПМС, у которых есть противопоказания, боязнь применения гормональных препаратов или другие мотивы отказа от гормонального лечения, но нуждающиеся в терапии ПМС, могут проводить лечение препаратом на растительной основе. Нами был выбран препарат Циклодинон, в состав которого входит сухой экстракт плодов прутняка обыкновенного (Vitex аgnus сastus – VAC), основные биологически активные компоненты которого (дитерпены, иридоиды, флавоноиды) обладают допаминергической, слабой гормональной (эстрогенной и прогестерон-подобной) активностью и, таким образом, могут оказывать лечебное действие в отношении ПМС [9, 10].

После подписания информированного согласия в исследование были включены 243 пациентки со среднетяжелым или тяжелым течением ПМС. Тяжесть ПМС устанавливалась на основании анализа специально разработанной и апробированной анкеты, дневников, и визуальной аналоговой шкалы, которые женщины заполняли до включения в исследование в течение 2-х менструальных циклов. В дневниках пациентки самостоятельно оценивали наличие и интенсивность предменструальных симптомов по 4-х бальной шкале, разработанной Американской Психиатрической Ассоциацией (AAOG). При этом «0 баллов» – симпт...

Список литературы

1. O’Brien P.M., Bäckström T., Brown C., Dennerstein L., Endicott J., Epperson C.N. et al. Towards a consensus on diagnostic criteria, measurement and trial design of the premenstrual disorders: the ISPMD Montreal consensus. Arch. Womens Ment. Health. 2011; 14(1): 13-21.

2. Mishell D.R. Jr. Premenstrual disorders: epidemiology and disease burden. Am. J. Manag. Care. 2005; 16(11): 473-9.

3. Tschudin S., Bertea P.C., Zemp E. Prevalence and predictors of premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder in a population-based sample. Arch. Womens Ment. Health. 2010; 13(6): 485-94.

4. Dueñas J.L., Lete I., Bermejo R., Arbat A., Pérez-Campos E., Martínez-Salmeán J. et al. Prevalence of premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder in a representative cohort of Spanish women of fertile age. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2011; 156(1): 72-7.

5. Ледина А.В., Акимкин В.Г., Прилепская В.Н. Предменструальный синдром: распространенность и основные проявления (результаты эпидемиологического исследования). Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2014; 2: 66-71.

6. Whelan A.M., Jurgens T.M., Naylor H. Herbs, vitamins and minerals in the treatment of premenstrual syndrome: a systematic review. Can. J. Clin. Pharmacol. 2009; 16(3): 407-29.

7. Imai A., Ichigo S., Matsunami K., Takagi H. Premenstrual syndrome: management and pathophysiology. Clin. Exp. Obstet. Gynecol. 2015; 42(2): 123-8.

8. Lopez L.M., Kaptein A.A., Helmerhorst F.M. Oral contraceptives containing drospirenone for premenstrual syndrome. Cochrane Database Syst. Rev. 2012; (2): CD006586.

9. van Die M.D., Burger H.G., Teede H.J., Bone K.M. Vitex agnus-castus extracts for female reproductive disorders: a systematic review of clinical trials. Planta Med. 2013; 79(7): 562-75.

10. Heskes A.M., Sundram T.C.M., Boughton B.A., Jensen N.B., Hansen N.L., Crocoll C. et al. Biosynthesis of bioactive diterpenoids in the medicinal plant Vitex agnus-castus. Plant J. 2018; 93(5): 943-58.

11. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 4th ed. Washington, DC: American Psychiatric Press; 1994.

12. Ледина А.В., Прилепская В.Н. Масталгия: клиника, диагностика, лечение. Гинекология. 2011; 13(5): 66-9.

13. Ismail M.S., Serour G.I., Torsten U., Weitzel H., Berlien H.P. Elevated serum prolactin level with high-dose estrogen contraceptive pills. Eur. J. Contracept. Reprod. Health Care. 1998; 3(1): 45-50.

14. Прилепская В.Н., Назарова Н.М. Эстроген-гестагенные рилизинг-системы. Акушерство и гинекология. 2007; 2: 24-27.

Поступила 11.09.2018

Принята в печать 21.09.2018

Об авторах / Для корреспонденции

Ледина Антонина Виталиевна, д.м.н., врач клинического госпиталя «Лапино» группы компаний «Мать и дитя»
143081, Московская область, Одинцовский район, д. Лапино, 1-ое Успенское шоссе, д. 111; доцент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины факультета повышения квалификации медицинских работников ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» Минобрнауки России
117198, ул. Миклухо-Маклая, д. 6. Тел.+7 905 506 51 77; e-mail: antoninaledina@yandex.ru
Прилепская Вера Николаевна, д.м.н., профессор, заместитель директора по научной работе, заведующий научно-поликлиническим отделением ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России, заслуженный деятель науки РФ; 117513, г. Москва, ул. Академика Опарина, д.4. Тел. +7-495-438-69-34 E-mail: vprilepskaya@mail.ru

Для цитирования: Ледина А.В., Прилепская В.Н. Предменструальный синдром: возможности дифференцированного подхода к лечению Акушерство и гинекология. 2018; 11: 92-7.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.11.92-97

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь