Акушерство и Гинекология №11 / 2018

Предменструальный синдром: возможности дифференцированного подхода к лечению

5 декабря 2018

1 Клинический госпиталь «Лапино» группы компаний «Мать и дитя», Москва, Россия;
2 ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» Минобрнауки России, Москва, Россия;
3 ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России

Цель исследования. В сравнительном аспекте изучить эффективность, приемлемость фито- и гормональной терапии при лечении женщин с ПМС средней тяжести и тяжелым течением. Материал и методы. В исследование включено 243 пациентки в возрасте 16–49 лет со среднетяжелым или тяжелым течением ПМС; 121 женщина получала лечение препаратом сухого экстракта плодов прутняка обыкновенного (Vitex agnus castus (4 мг); 122 – пероральным контрацептивом, содержащим 20 мкг этинилэстрадиола и 3 мг дроспиренона в режиме 24/4. Тяжесть ПМС и эффективность лечения оценивалась путем анализа опросников, дневников и визуальной аналоговой шкалы, которые заполняли пациентки. Результат. Оценка влияния терапии на течение ПМС показала более высокую эффективность фитопрепарата в отношении обменно-эндокринных проявлений ПМС, в большей степени пищевого поведения пациенток и масталгии. При гормональном лечении более выраженная динамика регистрировалась в отношении психо-эмоциональных симптомов. Заключение. Растительный препарат, содержащий 4 мг сухого экстракта плодов прутняка обыкновенного, эффективен при лечении женщин со среднетяжелым или тяжелым течением ПМС. Доля женщин, у которых через 6 циклов лечения наступило улучшение состояния, рассчитанная на основе шкалы самооценки опросника, составила 66,1 %. Это сопоставимо с эффективностью гормонального комбинированного микродозированного контрацептивного препарата, содержащего 20 мкг этинилэстрадиола и 3 мг дроспиренона в режиме 24/4 при лечении ПМС (доля женщин – 71,3%, р<0,05).

Ускорение темпа жизни, повышение интенсивности техногенных воздействий и, как следствие увеличение частоты стрессовых ситуаций, оказывают отрицательное влияние на здоровье женщины и могут привести к развитию соматических, а также психических заболеваний. Современные женщины испытывают значительные перепады настроения, все чаще страдают от тревожных расстройств, психических нарушений во время беременности и в послеродовом периоде, заболеваний, ассоциированных с менструальным циклом. Одним из наиболее частых нарушений является предменструальный синдром (ПМС), который характеризуется наличием целого комплекса аффективных, поведенческих, соматических и психических симптомов различной степени тяжести, которые возникают в лютеиновую фазу менструального цикла и прекращаются во время менструации[1].

Симптомы, характерные для ПМС встречаются почти у 95% женщин репродуктивного возраста, но, если они не оказывают отрицательного влияния на качество жизни, то не расцениваются как ПМС. Частота ПМС по данным зарубежных авторов колеблется от 30 до 90% [2–4]. В Российской Федерации (по нашим данным) ПМС встречается примерно у 63% женщин репродуктивного возраста (от 47,5% до 80,0%) и зависит от региона проживания [5]. Результаты исследования свидетельствуют о высокой распространенности этого патологического состояния в России: ПМС средней степени тяжести в соответствии с показателями визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) выявлялся у 38,6%, тяжелый – у 35,7% женщин [5], то есть более половины женщин (74,3%) нуждаются в назначении терапии и наблюдении.

Для лечения ПМС предложены методы медикаментозной и немедикаментозной терапии, что обусловлено, главным образом, отсутствием четкого понимания механизмов развития столь многообразных проявлений заболевания [6]. Стандарты по лечению ПМС и наиболее тяжелой его формы предменструального дисфорического расстройства (ПМДР) в России не разработаны. FDA (Food and Drug Administration – Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов) в качестве медикаментозных методов лечения ПМДР утверждено четыре лекарственных препарата, три из которых – антидепрессанты (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) и один – микродозированный гормональный контрацептив, содержащий 20 мкг этинилэстрадиола и 3 мг дроспиренона в режиме 24+4 [7,8]. Но гормонофобия, а также противопоказания к назначению гормональных препаратов обуславливают необходимость поиска новых средств и методов лечения.

В качестве альтернативы предлагаются бета-блокаторы, микро- и макроэлементы, витаминные препараты и их комплексы, полиненасыщенные жирные кислоты, изофлавоны, ингибиторы пролактина, физические методы лечения и фитотерапия.

Нами проведено сравнительное исследование целью которого было изучение эффективности и приемлемости фитопрепарата, содержащего сухой экстракт плодов прутняка обыкновенного (Vitex agnus castus) 4 мг и комбинированного микродозированного контрацептива, содержащего 20 мкг этинилэстрадиола и 3 мг дроспиренона в режиме 24/4 при лечении женщин с ПМС средней тяжести и тяжелым течением синдрома.

Материалы и методы

Гипотеза состояла в том, что женщины с ПМС, у которых есть противопоказания, боязнь применения гормональных препаратов или другие мотивы отказа от гормонального лечения, но нуждающиеся в терапии ПМС, могут проводить лечение препаратом на растительной основе. Нами был выбран препарат Циклодинон, в состав которого входит сухой экстракт плодов прутняка обыкновенного (Vitex аgnus сastus – VAC), основные биологически активные компоненты которого (дитерпены, иридоиды, флавоноиды) обладают допаминергической, слабой гормональной (эстрогенной и прогестерон-подобной) активностью и, таким образом, могут оказывать лечебное действие в отношении ПМС [9, 10].

После подписания информированного согласия в исследование были включены 243 пациентки со среднетяжелым или тяжелым течением ПМС. Тяжесть ПМС устанавливалась на основании анализа специально разработанной и апробированной анкеты, дневников, и визуальной аналоговой шкалы, которые женщины заполняли до включения в исследование в течение 2-х менструальных циклов. В дневниках пациентки самостоятельно оценивали наличие и интенсивность предменструальных симптомов по 4-х бальной шкале, разработанной Американской Психиатрической Ассоциацией (AAOG). При этом «0 баллов» – симпт...

Ледина А.В., Прилепская В.Н.
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.