Предоперационная подготовка больных с анемией перед миомэктомией и операцией по поводу аденомиоза

Цель исследования. Изучить эффективность препарата эсмия в ликвидации анемии при предоперационной подготовке больных с миомой матки и аденомиозом. Материал и методы. В исследовании участвовали 45 женщин репродуктивного возраста с множественной миомой матки и аденомиозом, нуждавшихся в органосберегающем хирургическом лечении (миомэктомии, операции по Osada). Все пациентки получали препарат эсмия по 1 таблетке в сутки в течение 60 или 90 суток перед оперативным лечением. Предоперационная подготовка препаратом осуществлялась с целью снижения кровоснабжения миометрия, уменьшения размеров узлов миомы и ликвидации анемии. Результаты. Наблюдалось изменение размеров узлов миомы, наиболее значимый эффект был при единичных узлах. Среднее снижение объема узла при приеме эсмии составило 32±8%, что достоверно выше, чем при множественных узлах. При изолированном аденомиозе изменение объема тела матки было статистически достоверно и составило от 24 до 29% (p<0,05), также во время операции отмечалось четкое «ограничение» зоны железистой инвазии от интактного эндометрия. Наблюдался рост концентрации гемоглобина почти на 60% у всех пациенток. Заключение. Для уменьшения объема матки и миомы достаточно назначения курса эсмии на 3 месяца. Повышение концентрации гемоглобина помогает избежать интраоперационную гемотрансфузию. Этот метод лечения может быть полезен до операции Osada или миомэктомии, особенно в случае больших размеров фибромы и тяжелой анемии у женщин.

Миома матки, а также ее сочетание с аденомиозом – это наиболее частые гиперпластические процессы миометрия, встречающиеся у 20–30% женщин детородного возраста. Клиническая картина манифестации этих заболеваний включает прежде всего повышение объема менструальной кровопотери, и, как следствие, развитие железодефицитной анемии [1–3]. Как и миома матки, аденомиоз также изолированно приводит к увеличению размеров матки, менометроррагии. Эти доброкачественные процессы могут сопровождаться болями, нарушением функции смежных органов, ургентными негравидарными кровотечениями, бесплодием и самопроизвольным абортом [4].

До введения в лечебную практику принципов предоперационной подготовки анемизированных пациенток тактикой «выбора» была гистерэктомия с гемотрансфузией [5–7]. Многие исследования доказали эффективность предоперационной подготовки больных препаратами, вызывающими временную аменорею [4, 8–10]. Возможной альтернативой представляется эмболизация маточных сосудов, в то же время являясь достаточно спорной методикой при необходимости сохранения репродуктивной функции [11]. Однако по окончании лечения происходит возобновление роста узлов и развитие железистой ткани аденомиоза, что ограничивает универсальное использование существующих гормональных средств в качестве радикального метода лечения [12, 13]. Появление на клинической практике препарата эсмия предоставляет возможность оценить целесообразность, эффективность и безопасность его применения при подготовке анемизированных пациенток к органосберегающим операциям при сочетании миомы матки и аденомиоза [14], что и явилось целью данного исследования.

Материал и методы исследования

В исследовании участвовали 45 женщин, нуждавшихся в органосберегающих операциях с множественной миомой матки и/или аденомиозом. Все женщины отмечали повышенный объем менструальной кровопотери и у всех женщин было снижение уровня гемоглобина ниже 105 г/л. При этом уровень гемоглобина выше 90 г/л выявлен у 23 (51,1%), 70–90 г/л у 14 (31,1%), ниже 70 г/л – у 8 (17,8%) из планируемых на операцию женщин.

В течение 2–3 месяцев, предшествовавших оперативному лечению, все пациентки принимали препарат эсмия по 1 таблетке в сутки в соответствии с рекомендованной схемой. До начала медикаментозного и хирургического лечения проводилось ультразвуковое исследование (УЗИ) внутренних гениталий с целью измерения исходных размеров матки, узлов миомы, толщины стенок матки при аденомиозе. Их объемы вычислялись встроенным в УЗИ-аппараты программным обеспечением. Одновременно проводили контроль уровня концентрации гемоглобина, эстрадиола, прогестерона, фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ) в плазме крови. Длительность курса зависела от степени роста уровня гемоглобина. Так, при достижении уровня 110 г/л планировали оперативное лечение. Прием препарата эсмия не прекращали до дня операции. Таким образом, у 27 женщин длительность курса оказалась приблизительно равной 2 упаковкам, у 18 – трем упаковкам, то есть около 80–90 суток. Определение уровня гормонов в крови...

Рухляда Н.Н., Гасымова Д.М.