Предоперационная подготовка пациенток с пролапсом тазовых органов и генитальными свищами

Последние 20 лет отмечается бурное развитие урогинекологии – одного из самых востребованных разделов урологии. Урогинекологией занимаются как урологи, так и гинекологи. Зачастую подходы к диагностике и лечению пациенток сильно различаются, но стремление найти общий междисциплинарный подход есть у всех специалистов. Результат любой хирургической операции зависит не только от техники оперирующего хирурга, но и от правильной предоперационной подготовки пациентки и ведения послеоперационного периода. Основная задача предоперационной подготовки заключается в улучшении результатов хирургического вмешательства и в снижении количества послеоперационных осложнений. Именно предоперационную подготовку пациенток с пролапсом тазовых органов и генитальными свищами редакция «Вестника РОУ» обсудила с Денисом Эдуардовичем Елисеевым – урогинекологом, научным сотрудником НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиал НМИЦр МЗ РФ.

— Денис Эдуардович, насколько часто встречается пролапс у женщин РФ? Сопоставима ли статистика в России и за рубежом?

– Пролапс тазовых органов и генитальные свищи считаются ключевыми проблемами современной тазовой хирургии. По данным Л.В. Адамян и В.И. Кулакова, в России распространенность пролапса тазовых органов среди женского населения составляет 15–40%. По данным исследования S.L. Hendrix и соавт., включавшего 16 616 женщин с сохранной маткой, распространенность гистероцеле составила 14,2%, цистоцеле – 34,3%, ректоцеле – 18,6%, а среди 10727 женщин, перенесших гистерэктомию, распространенность цистоцеле и ректоцеле составила 32,9 и 18,3% соответственно. В отчете по демографическим показателям и перспективам за 2006 г. секция урогинекологии Университета Торонто назвала пролапс тазовых органов «скрытой эпидемией».

— Какая ситуация у российских женщин с генитальными свищами? Изменилась ли частота их возникновения, и если да, то с чем это связано, методы диагностики и лечения?

– Проблема лечения генитальных свищей также до сих пор остается актуальной. За последние 30–40 лет этиологическая структура генитальных свищей значительно изменилась – в развитых странах в связи с совершенствованием акушерской помощи значительно уменьшилась доля акушерских свищей, являющихся ятрогенными осложнениями родов и акушерских операций. Вместе с тем расширение объема и увеличение количества операций в гинекологии и, особенно в онкогинекологии, увеличивают риск интраоперационной травмы органов мочевой системы и кишечника с последующим формированием генитальных свищей. По данным ретроспективного когортного исследования P. Hilton, D. A.  Cromwell, включавшего 343771 пациентку, которым была выполнена гистерэктомия с 2000 по 2008 г., пузырно-влагалищные или уретро-влагалищные свищи сформировались у 436 пациенток. При этом риск образования свищей был связан только с типом гистерэктомии и показаниями к операции. Наибольшая частота свищей была отмечена после расширенной абдоминальной гистерэктомии, выполненной по поводу рака шейки матки, и составила 1,15%. Увеличение возможностей планирования лучевой терапии, изменение режимов облучения, совершенствование оборудования для проведения контактного и дистанционного облучения за последние 40 – 50 лет способствовали снижению частоты лучевых свищей до 0,8 – 3,33%. Но, учитывая применение лучевой терапии, как в составе комбинированного лечения, так и самостоятельного метода лечения у 80% больных раком тела матки и 90% больных раком шейки матки, общее количество больных с лучевыми свищами остается значительным.

— Какие можно выделить виды предоперационной подготовки?

– С.В. Петров выделяет три основных вида предоперационной подготовки: психологическая, общая соматическая и специальная. Необходимость специальной пред-

операционной подготовки связана с особыми свойствами органов, на которых выполняют операцию, или с особенностями изменения функций органов на фоне течения основного заболевания. В реконструктивно-пластической хирургии большое значение придается состоянию тканей в зоне предполагаемого хирургического вмешательства. Влагалищный доступ является традиционным хирургически доступом в урогинекологии и проктогинекологии. В связи с этим результат хирургической операции во многом определяется состоянием тканей влагалища, мочевого пузыря и прямой кишки.

— Какой портрет пациентки с пролапсом тазовых органов?

– Учитывая, что возраст является независимым и доказанным фактором риска пролапса тазовых органов, подавляющее число пациенток с данной патологией – это женщины пожилого и старческого возраста. Сочетание атрофических, инволютивных и воспалительных изменений в тканях влагалища обуславливают необходимость проведения предоперационной подготовки у данной категории больных. Главной причиной развития атрофических процессов в эстрогензависимых органах и тканях является эстрогенный дефицит в постменопаузе.

— В чем заключается патогенез инволютивных изменений в менопаузе и есть ли методы их коррекции в предоперационном периоде?

– В климактерии дефицит эстрогенов приводит к прекращению пролиферативных процессов во влагалище и уретре, снижению кровоснабжения во влагалище, эластичности стенок влагалища, связок и фасций малого таза. Также прекращается синтез гликогена в слизистой оболочке вл...

В.А. Шадеркина