Предупреждение ишемического инсульта у больных срелнего возраста с фибрилляцией предсердий: влияние поддержания синусового ритма, аспирина, варфарина и симвастатина

У 263 больных в возрасте от 49 до 64 лет с персистирующей фибрилляцией предсердий, не связанной с поражением клапанов сердца, проводилось контролируемое лечение с целью восстановления и поддержания синусового ритма (n=134) или урежения частоты желудочковых сокращений (n=129). При каждой из этих стратегий оценивалась эффективность дополнительного применения комбинации симвастатина с аспирином, варфарина и аспирина в профилактике ишемического инсульта. Первая стратегия, дополненная комбинацией симвастатина с аспирином, наиболее успешно предупреждала ишемический инсульт и смертельный исход, в то время как применение варфарина неожиданно ассоциировалось со сравнительным повышением риска ишемического инсульта. Нельзя исключить, что длительный прием варфарина при стратегии поддержания синусового ритма нивелировал преимущества нормального ритма в отношении снижения риска развития ишемического инсульта в исследовании AFFIRM и других подобных работах. В отличие от известного кардиоэмболического механизма церебральной эмболии при постоянной фибрилляции предсердий при успешном поддержании синусового ритма основной целью лечения может явиться предупреждение артерио-артериальной эмболии.

Канорский С.Г., Шевелев В.И., Зафираки В.К., Зингилевский К.Б.