Прегестационная иммуноморфологическая оценка эндометрия и обоснование терапии у женщин с нарушением репродуктивной функции

Цель исследования. Провести комплесное иммуноморфологическое исследование эндометрия для обоснования этапов прегестационной подготовки женщин с репродуктивными нарушениями. Материал и методы. Обследованы 200 пациенток с репродуктивными нарушениями: 100 женщин с трубно-перитонеальной формой бесплодия, 100 – с невынашиванием беременности. Контрольную группу составили 83 здоровые женщины. Иммуногистохимическими методом определена экспрессия CD20+,CD138+, эстрогеновых и прогестероновых рецепторов железистотго и стромального компонентов эндометрия (ЭРЖ, ЭРС, ПРЖ, ПРС). Результаты. При морфологическом исследовании эндометрия с применением рутинной окраски картина хронического эндометрита выявлена в 17,0% случаев среди пациенток с трубно-перитонеальной формой бесплодия и в 66,0% у женщин с невынашиванием беременности. Иммуногистохимическое исследование выявило более высокую плотность иммуноцитов с фенотипом CD20+ 3,02+0,6 в 1 мм2 стромы у женщин с невынашиванием беременности, с преимущественным расположением вблизи базальной мембраны желез эндометрия. CD138+- позитивные плазматические клетки были обнаружены только у женщин с репродуктивными потерями и также имели более высокую численную плотность в строме эндометрия 2,91+1,2 в группе с невынашиванием беременности, распределяясь диффузно, что свидетельствует о высокой активности иммунологических процессов, протекающих в эндометрии. Выявлено достоверное (P<0,05) снижение уровня экспрессии ЭРЖ и ЭРС у женщин основной группы в первой фазе менструального цикла и более высокий уровень экспрессии ЭРС и ПРС в секреторную фазу цикла у женщин с невынашиванием беременности. Заключение. Комплексная иммуноморфологическая оценка эндометрия имеет определяющее значение в проведении этапов прегестационной подготовки пациентов с репродуктивными нарушениями. Оценка гуморального иммунитета ставит вопрос о необходимости назначения повторных курсов эмпирической антибактериальной терапии. Анализ уровня экспрессии эстрогеновых и прогестероновых рецепторов дает возможность обоснования гормональной терапии под эхографическим контролем.

В последние годы решение проблем репродукции сопряжено с ростом интереса исследователей к состоянию эндометрия. Обладая уникальным биологическим потенциалом, слизистая оболочка матки имеет сложное строение и постоянно меняющуюся функциональную активность, что с одной стороны позволяет осуществлять важные функции в рамках репродуктивной системы, а с другой стороны делает эндометрий уязвимым звеном этой системы [1, 2]. У женщин с бесплодием хронический эндометрит встречается в 12–68% случаев, достигая своего максимума при наличии трубно-перитонеального фактора бесплодия. Наибольшие показатели распространенности хронического эндометрита отмечены у больных с привычным невынашиванием беременности и составляют более 70% [3–5].

Хорошо изучены морфологические изменения эндометрия, возникающие при длительной и часто бессимптомной персистенции инфекционных агентов в слизистой оболочке матки [6, 7]. В многочисленных исследованиях показаны изменения в стркутуре и функции эндометрия, которые проявляются нарушением пролиферации и циклической трансформации ткани. Эндометрий содержит большое число иммунокомпетентных клеток, при этом их фенотипический состав, определяющий активность клеточного и гуморального звеньев иммунитета, оказывает прямое действие на процессы имплантации и плацентации [8–11]. Иммуноморфологическая оценка эндометрия при хроническом воспалении позволяет оценить рецептивность эндометрия при данной патологии и более обоснованно подойти к вопросам прегестационной подготовки женщин с репродуктивными нарушениями [12–19].

Материалы и методы исследования

Работа выполнена в период с 2009 по 2012 г. на кафедре акушерства и гинекологии института последипломного образования ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России. Набор клини­ческого материала проводился на базе ООО Медицинский Центр гинекологической эндокринологии и репродукции «Три сердца». Ииммуноморфологическое исследование эндометрия проводилось на базе патологоанатомического отделения Дорожной клинической больницы на ст. Красноярск.

Проведено проспективное когортное исследование 283 женщин репродуктивного возраста на этапе прегестационной подготовки. В основную группу были включены 200 женщин, разделенных на подгруппу А1 – 100 женщин с трубно-перитонеальным бесплодием, которым было проведено обследование и необходимое лечение, включая программу ЭКО, и подгруппу А2 – 100 женщин с потерями беременности в анамнезе. Группу контроля составили 83 здоровые женщины репродуктивного возраста, не имевшие хронических соматических заболеваний и какой-либо патологии репродуктивной системы. Иммуноморфологическому исследованию подвергался материал, включающий вакуум-аспи...

Базина М.И., Сыромятникова С.А., Егорова А.Т., Кириченко А.К., Хоржевский В.А.