Вестник Российского общества урологов №2 / 2022
Прегравидарная подготовка: слово за урологами
На XVIII конгрессе «Мужское здоровье» обсуждался широкий спектр вопросов урологии и андрологии. В их числе влияние неблагоприятных факторов на репродуктивное здоровье мужчин, новые лекарственные решения в лечении мужского бесплодия, параметры спермограммы и время до зачатия у субфертильных пар. В рамках Школы репродукции с докладом «Прегравидарная подготовка мужчин перед программой ВРТ: кому, когда, как?» выступил заведующий отделением андрологии и урологии НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова, д.м.н., профессор Сафар Исраилович Гамидов.
«Плохая спермограмма» не приговор
Как отметил докладчик, акушерам-гинекологам с помощью прегравидарной подготовки женщин удалось добиться улучшения течения беременности, уменьшения частоты самопроизвольных абортов и врожденных пороков развития у новорожденных. Настало время урологамандрологам подумать о прегравидарной подготовке мужчин, потому что каждый второй случай бесплодия в парах связан с мужским фактором. При этом одного лишь обеспечения наступления беременности недостаточно. Необходимо бороться за рождение здорового ребенка.
Прегравидарная подготовка мужчин важна уже потому, что спермограмма не всегда позволяет оценить репродуктивный потенциал пациентов.
«Нет такого диагноза «плохая спермограмма». Ее нельзя лечить, как и анализ крови. Ни одна спермограмма никогда не отражает реальной картины репродуктивной функции мужчины. Кроме того, при разных программах ВРТ разные требования к показателям спермограммы», – сказал в этой связи С.И. Гамидов. Морфология сперматозоидов также не оказывает влияния на возможность наступления естественной беременности. Это подтверждает японское исследование, которое продемонстрировало, что данный показатель является достаточно изменчивым.
В отсутствие возможности всесторонне оценить сперматозоид в арсенале специалистов имеются дополнительные функциональные тесты, позволяющие воспроизвести реальные процессы оплодотворения. Но проводить их следует только в случае бесплодия неясного генеза при «нормальной спермограмме», привычном невынашивании беременности, частых неудачных попытках внутриматочной инсеменации (ВМИ) и ВРТ, выявлении у пациента очевидных факторов риска из анамнеза и опроса.
Основные требования к сперматозоидам вытекают из их главной функции – оплодотворить и активизировать ооцит. Оптимально они должны обладать такими качествами, как подвижность, нормальная морфология, интактная акросома, отсутствие апоптоза, целостность ДНК, нормальный эпигенетический профиль.
Со...
