Преимущества фолатсодержащих комбинированных оральных контрацептивов при лечении синдрома поликистозных яичников

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.9.182-186

30.09.2019
59

ФГБУ «Ивановский НИИ материнства и детства имени В.Н.Городкова» Минздрава России, Иваново, Россия
В статье представлены наиболее важные для клинициста возможности терапии и эффективность использования микродозированного комбинированного орального контрацептива (КОК), содержащего дроспиренон и активные фолаты, при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ). Рассматриваются отличительные особенности препарата, снижение выраженности нежелательных лекарственных реакций, дополнительные положительные эффекты.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) является одним из наиболее частых гинекологических заболеваний женщин репродуктивного возраста. Частота встречаемости СПКЯ колеблется от 5 до 20%, среди пациенток с эндокринным бесплодием превышает 50% [1]. Ведущими признаками «классического» СПКЯ являются: гиперандрогенемия и/или гирсутизм, менструальная и/или овуляторная дисфункция, поликистозная морфология яичников и часто – инсулинорезистентность и ожирение.

Учитывая, что СПКЯ – это многофакторное генетически детерминированное патологическое состояние, в патогенезе которого играют важную роль нарушения гонадотропной регуляции, гиперандрогения, инсулинорезистентность, дисфункция жировой ткани и другие [2], то и вопросы лечения СПКЯ, выбор эффективных и безопасных лечебных мероприятий, направленных на его коррекцию, остаются весьма актуальной проблемой. Нужно признать, что на сегодняшний день нет лекарства, способного восстановить нормальную структуру поликистозных яичников, терапия должна учитывать репродуктивные планы пациентки и влиять на основные патологические проявления болезни.

Лечение женщин с СПКЯ должно проводиться в следующих направлениях:

  • устранение ановуляции, что является ведущей причиной ановуляторного бесплодия (достигает 50–80%) [3];
  • регуляция менструального цикла [4];
  • коррекция кожных проявлений (себорейный дерматит, гирсутизм, алопеция, акне), которые могут стать причиной эмоциональной подавленности, трудностей социальной адаптации молодой женщины, депрессивных расстройств [5];
  • снижение массы тела и нормализация нарушений углеводного обмена, липидных характеристик крови [6];
  • профилактика гипер- и неопластических процессов эндометрия;
  • предупреждение развития поздних осложнений, появляющихся у женщин старше 40 лет, таких как сердечно-сосудистые заболевания с семикратным риском развития инфаркта миокарда, сахарный диабет 2-го типа, онкологические заболевания (вероятность рака эндометрия у больных СПКЯ в 3 раза выше, чем в общей популяции женщин) [7, 8];
  • профилактика осложнений беременности: многоплодия, самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов, хронической артериальной гипертензии, преэклампсии, гестационного сахарного диабета [9];
  • предупреждение развития патофизиологических особенностей у детей, рожденных от женщин с СПКЯ, у которых повышен риск развития эндокринной и сердечно-сосудистой дисфункции, ожирения, гиперандрогении в период половой зрелости [10].

К лечебным мероприятиям СПКЯ, которые приводят к нормализации гормонального статуса, восстановлению ритма менструаций, снижению избыточной массы тела и восстановлению фертильности, относят изменение образа жизни (физическая активность), сбалансированное питание (гипокалорийная диета) с использованием витаминных добавок (особый интерес представляют витамины D, B12, фолиевая кислота, омега-3 жирные кислоты, хотя в этом направлении пока еще недостаточно исследований [11]), применение гипогликемических препаратов – инсулиносенситайзеров [12]. Согласно современным рекомендациям, возможно рассмотрение бариатрической хирургии у женщин с индексом массы тела выше 40 кг/м2 после неудачных попыток похудения в течение более 1 года [13]. Для достижения беременности у женщин с СПКЯ проводится индукция овуляции кломифена цитратом, при отсутствии эффекта — гонадотропинами [14]. Возможно использование оперативного дриллинга яичников при эндоскопической хирургии в...

Список литературы

  1. Fauser B.C.J.M., Tarlatzis B. C., Rebar R. W., Legro R., Balen A. H., Lobo R. et al. Consensus on women’s health aspects of polycystic ovary syndrome (PCOS). Hum Reprod. 2012; 27(1): 14-24. doi: 10.1093/humrep/der396.
  2. Адамян Л.В., Андреева Е.Н., Гаспарян С.А., Геворкян М.А., Григорян О.Р., Гринева Е.Н. и др. Синдром поликистозных яичников в репродуктивном возрасте (современные подходы к диагностике и лечению): Клинические рекомендации (протокол лечения). М.; 2015. 22 с.
  3. Melo A.S., Ferriani R.A., Navarro P.A. Treatment of infertility in women with polycystic ovary syndrome: approach to clinical practice. Clinics (Sao Paulo). 2015; 70(11): 765–69. doi: 10.6061/clinics/2015(11)09.
  4. Fauser B.C., Tarlatzis B.C., Rebar R.W., Legro R.S., Balen A.H., Lobo R. et al. Consensus on women’s health aspects of polycystic ovary syndrome (PCOS): the Amsterdam ESHRE/ASRM-Sponsored 3rd PCOS Consensus Workshop Group. Fertil Steril. 2012; 97(1): 28-38. doi: 10.1016/j.fertnstert.2011.09.024.
  5. Balen Adam H., Lara C. Morley, Misso M., Franks S., Legro R.S., Chandrika N. et al. The management of anovulatory infertility in women with polycystic ovary syndrome: an analysis of the evidence to support the development of global WHO guidance. Human Reproduction Update. 2016; 22(6): 687–708. https://doi.org/10.1093/humupd/dmw025.
  6. Чернуха Г.Е., Каприна Е.К., Найдукова А.А. Новые возможности коррекции нарушений функции репродуктивной системы при синдроме поликистозных яичников. Медицинский совет. 2015; 9: 35-8.
  7. Chittenden B.G., Fullerton G., Maheshwari A., Bhattacharya S. Polycystic ovary syndrome and the risk of gynaecological cancer: a systematic review. Reprod. Biomed. Online. 2009; 19(3): 398-405.
  8. Navaratnarajah R., Pillay O.C., Hardiman P.P. Polycystic ovary syndrome and endometrial cancer. Semin. Reprod. Med. 2008; 26(1): 62-71.
  9. Palomba S., de Wilde M.A., Falbo A., Koster M.P., La Sala G.B., Fauser B.C. Pregnancy complications in women with polycystic ovary syndrome. Hum Reprod Update. 2015; 21(5): 575-92. doi: 10.1093/humupd/dmv029
  10. Vanky E., Isaksen H., Moen M.H., Carlsen S.M. Breastfeeding in polycystic ovary syndrome. Acta Obstet Gynecol Scand. 2008; 87(5): 531-35. doi: 10.1080/00016340802007676.
  11. Шестакова И.Г., Рябинкина Т.С., Радзинский В.Е., ред. СПКЯ: новый взгляд на проблему. Многообразие симптомов, дифференциальная диагностика и лечение СПКЯ: Информационный бюллетень. StatusPraesens; 2015. 24 с.
  12. Найдукова А.А., Ананьев Е.В., Чернуха Г.Е. Влияние метформина на репродуктивную функцию женщин с различными фенотипами СПКЯ. Акушерство и гинекология. 2017; 10: 69-76.
  13. Busetto L., Dixon J., De Luca M., Shikora S., Pories W., Angrisani L. Bariatric surgery in class I obesity: a Position Statement from the International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders (IFSO). Obes Surg. 2014; 24(4): 487-519. doi: 10.1007/s11695-014-1214-1.
  14. Карр Б., Блэкуэлл Р., Азиз Р. ред. Руководство по репродуктивной медицине/ пер. с англ. под общей ред. И. В. Кузнецовой. М.: Практика, 2015. 832 с.
  15. Fertility: assessment and treatment for people with fertility problems: NICE clinical guideline, 2013.
  16. Amer S.A., Shamy T.T.E., James C.., Yosef A.H., Mohamed A.A. The impact of laparoscopic ovarian drilling on AMH and ovarian reserve: a meta-analysis. Reproduction. 2017; 154(1): R13-R21. doi: 10.1530/REP-17-0063.
  17. Balen A. H., Morley L. C., Misso M., Franks S., Legro R. S., Wijeyaratne C. N. et al. The management of anovulatory infertility in women with polycystic ovary syndrome: an analysis of the evidence to support the development of global WHO guidance. Human Reproduction. 2016; 22(6): 687–708. https://doi.org/10.1093/humupd/dmw025
  18. Синдром поликистозных яичников в репродуктивном возрасте (современные подходы к диагностике и лечению): Клинические рекомендации (протокол лечения): Письмо МЗ РФ от 10.06.2015 г. № 15–4/10/2–2814.
  19. Геворкян М.А, Тихомиров А.Л., Манухина Е.И., Прохорова М.В. Гормональная терапия женщин с андрогенозависимыми дерматопатиями. Трудный пациент. 2017; 15(8-9): 17-21.
  20. Кузнецова И.В. Возможности терапии гиперпластических процессов эндометрия. Трудный пациент. 2010; 8(1-2): 12-6.
  21. Grimes D.A., Jones L.B., Lopez L.M., Schulz K.F. Oral contraceptives for functional ovarian cysts. Cochrane Database Syst Rev. 2011; (9): CD006134.
  22. Vessey M., Yeates D. Oral contraceptive pills and benign breast disease: an update of findings in a large cohort study. Contraception. 2007; 76: 418–24.
  23. Katulski K., Slawek S., Czyzyk A., Podfigurna-Stopa A., Paczkowska K., Ignaszak N. et al. Bone mineral density in women with polycystic ovary syndrome. J Endocrinol Invest. 2014; 37(12): 1219–24. doi: 10.1007/s40618-014-0175-5.
  24. Глазкова О.Л., Сумятина Л.В., Полетова Т Н., Фадеев И.Е., Созаева Л.Г. Влияние комбинированных оральных контрацептивов на ранние проявления метаболического синдрома у женщин. Проблемы репродукции. 2016; 22(1): 40-3.
  25. Шишкова В.Н. Сердечно-сосудистые заболевания в практике акушера-гинеколога: фокус на артериальную гипертензию. Российский вестник акушера-гинеколога. 2014; 14 (4): 102-107.
  26. Тихомиров А. Л. Микродозированная оральная контрацепция с дополнительными возможностями. Лечащий врач. 2016; 5: 1-4.
  27. Подзолкова Н.М. Гормональная контрацепция: вопросы безопасности и переносимости. Русский медицинский журнал. 2009; 1: 5.
  28. Хамошина М.Б., Шестакова И.Г., Дикке Г.Б., Кайгородова Л. Синдром гиперандрогении у молодых женщин: клинические возможности комбинированных оральных контрацептивов. Доктор.Ру. 2015; 1: 9-16.
  29. Кузнецова И.В. Гормональная контрацепция в коррекции нарушений менструального цикла у подростков. Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2014; 1: 35-40.
  30. Уварова Е.В. Григоренко Ю.П. Синдром поликистозных яичников: история, этиология, патогенез, клиника. Ч. I. Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2011; 4: 35-54.
  31. Уварова Е.В. Обоснование использования комбинированных оральных контрацептивов с метафолином у юных женщин. Медицинский совет. 2014; 9: 22-25.
  32. Mosher W.D., Martinez G.M., Chandra A., Abma J.C., Willson S.J. Use of contraception and use of family planning services in the United States: 1982-2002. Adv Data. 2004; 350: 1-36.
  33. Suthipongse W., Taneepanichskul S. An open-label randomized comparative study of oral contraceptives between medications containing 3 mg drospirenone/30 microg ethinylestradiol and 150 microg levonogestrel/30 microg ethinylestradiol in Thai women. Contraception. 2004; 69: 23-26.
  34. Yildizhan R., Yildizhan B., Adali E., Yoruk P., Birol F., Suer N. Effects of two combined oral contraceptives containing ethinyl estradiol 30 microg combined with either gestodene or drospirenone on hemostatic parameters, lipid profiles and blood pressure. Arch Gynecol Obstet. 2009; 280: 255-61.
  35. Сметник А. А. Контрацепция с дроспиреноном: влияние на массу тела и некоторые показатели метаболизма липидов. Медицинский совет. 2016; 12: 95-7.
  36. Cagnacci A.,Piacenti I., Zanin R., Xholli A., Tirelli A. Influence of an oral contraceptive containing drospirenone on insulin sensitivity of healthy women. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2014; 178: 48-50. doi: 10.1016/j.ejogrb.2014.03.021
  37. Дикке Г.Б., Соловьёва А.В., Радзинский В.Е. ред. Контрацепция и тромбозы. Пути снижения тромботического риска у женщин, применяющих КОК: Информационный бюллетень. М.: StatusPraesens; 2016. 16 с.
  38. Монахов С.А. Фолатсодержащие антиандрогенные оральные контрацептивы: дерматологические аспекты. Гинекология. 2016; 18(4): 54–58.
  39. Dubey P., Gupta N., Dwivedi S. et al. Hyperhomocysteinemia: a risk factor in unexplained infertility. Inter. J. Reprod. Contracept. Obstet. Gynecol. 2013; 2(2): 165-71.
  40. Баева Н.Г., Филяева Ю.А. Протективные возможности КОК. Снижение уровня гомоцистеина у женщин репродуктивного возраста при применении фолатсодержащих КОК (Джес Плюс). Проблемы репродукции. 2017; 23(6): 18-23. doi:10.17116/repro201723618-23
  41. Анисимов В.Н., Михальский А.И., Новосельцев В.Н., Романюха А.А., Яшин А.И. Основные принципы построения многостадийной многоуровневой математической модели старения. Успехи геронтологии. 2010; 23: 163-67.
  42. Young S.N.. Folate and depression—a neglected problem. Psychiatry Neurosci. 2007; 32(2): 80–2.
  43. Радзинский В.Е., ред. Фолаты в XXI веке вне беременности. Только доказательные факты. М.: StatusPraesens; 2014. 16 с.
  44. Прилепская В.Н., Хлебкова Ю.С. Пролонгированная контрацепция. Современные возможности, эффективность, перспективы (обзор литературы). Гинекология. 2016; 18(1): 88–91.
  45. Zaenglein A.L., Pathy A.L., Schlosser B.J., Alikhan A., Baldwin H.E., Berson D.S. et al. Guidelines of care for the management of acne vulgaris. J Am Acad Dermatol. 2016; 74: 945–73.
  46. Андреева Е.Н., Хамошина М.Б. ред. СПКЯ: от пересмотра представлений к новым терапевтическим стратегиям. Современные научные данные и клинические рекомендации МЗ РФ 2015 года: Информационный бюллетень. М.: StatusPraesens; 2016. 28 с.

Поступила 22.03.2019

Принята в печать 19.04.2019

Об авторах / Для корреспонденции

Красильникова Ангелина Ксенофонтовна, д.м.н., старший научный сотрудник отдела акушерства и гинекологии ФГБУ «Ивановский НИИ материнства и детства
имени В.Н. Городкова» Минздрава России, Иваново. Тел.: +7 (920) 345-6809. E-mail: brasilia71@mail.ru. Адрес: 153045 Россия, Иваново, ул. Победы, д. 20.
Малышкина Дарья Андреевна, ординатор 1 года ФГБУ «Ивановский НИИ материнства и детства имени В.Н.Городкова» Минздрава России, Иваново.
Тел.: +7 (920) 377-9699. E-mail: nidsumi@mail.ru.. Адрес: 153045 Россия, Иваново, ул. Победы, д. 20.

Для цитирования: Красильникова А.К., Малышкина Д.А. Преимущества фолатсодержащих комбинированных оральных контрацептивов при лечении синдрома поликистозных яичников.
Акушерство и гинекология. 2019; 9:182-86.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.9.182-186

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь