Преимущества фолатсодержащих комбинированных оральных контрацептивов при лечении синдрома поликистозных яичников

В статье представлены наиболее важные для клинициста возможности терапии и эффективность использования микродозированного комбинированного орального контрацептива (КОК), содержащего дроспиренон и активные фолаты, при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ). Рассматриваются отличительные особенности препарата, снижение выраженности нежелательных лекарственных реакций, дополнительные положительные эффекты.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) является одним из наиболее частых гинекологических заболеваний женщин репродуктивного возраста. Частота встречаемости СПКЯ колеблется от 5 до 20%, среди пациенток с эндокринным бесплодием превышает 50% [1]. Ведущими признаками «классического» СПКЯ являются: гиперандрогенемия и/или гирсутизм, менструальная и/или овуляторная дисфункция, поликистозная морфология яичников и часто – инсулинорезистентность и ожирение.

Учитывая, что СПКЯ – это многофакторное генетически детерминированное патологическое состояние, в патогенезе которого играют важную роль нарушения гонадотропной регуляции, гиперандрогения, инсулинорезистентность, дисфункция жировой ткани и другие [2], то и вопросы лечения СПКЯ, выбор эффективных и безопасных лечебных мероприятий, направленных на его коррекцию, остаются весьма актуальной проблемой. Нужно признать, что на сегодняшний день нет лекарства, способного восстановить нормальную структуру поликистозных яичников, терапия должна учитывать репродуктивные планы пациентки и влиять на основные патологические проявления болезни.

Лечение женщин с СПКЯ должно проводиться в следующих направлениях:

• устранение ановуляции, что является ведущей причиной ановуляторного бесплодия (достигает 50–80%) [3];
• регуляция менструального цикла [4];
• коррекция кожных проявлений (себорейный дерматит, гирсутизм, алопеция, акне), которые могут стать причиной эмоциональной подавленности, трудностей социальной адаптации молодой женщины, депрессивных расстройств [5];
• снижение массы тела и нормализация нарушений углеводного обмена, липидных характеристик крови [6];
• профилактика гипер- и неопластических процессов эндометрия;
• предупреждение развития поздних осложнений, появляющихся у женщин старше 40 лет, таких как сердечно-сосудистые заболевания с семикратным риском развития инфаркта миокарда, сахарный диабет 2-го типа, онкологические заболевания (вероятность рака эндометрия у больных СПКЯ в 3 раза выше, чем в общей популяции женщин) [7, 8];
• профилактика осложнений беременности: многоплодия, самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов, хронической артериальной гипертензии, преэклампсии, гестационного сахарного диабета [9];
• предупреждение развития патофизиологических особенностей у детей, рожденных от женщин с СПКЯ, у которых повышен риск развития эндокринной и сердечно-сосудистой дисфункции, ожирения, гиперандрогении в период половой зрелости [10].

К лечебным мероприятиям СПКЯ, которые приводят к нормализации гормонального статуса, восстановлению ритма менструаций, снижению избыточной массы тела и восстановлению фертильности, относят изменение образа жизни (физическая активность), сбалансированное питание (гипокалорийная диета) с использованием витаминных добавок (особый интерес представляют витамины D, B12, фолиевая кислота, омега-3 жирные кислоты, хотя в этом направлении пока еще недостаточно исследований [11]), применение гипогликемических препаратов – инсулиносенситайзеров [12]. Согласно современным рекомендациям, возможно рассмотрение бариатрической хирургии у женщин с индексом массы тела выше 40 кг/м2 после неудачных попыток похудения в течение более 1 года [13]. Для достижения беременности у женщин с СПКЯ проводится индукция овуляции кломифена цитратом, при отсутствии эффекта — гонадотропинами [14]. Возможно использование оперативного дриллинга яичников при эндоскопической хирургии в...

Красильникова А.К., Малышкина Д.А.