Преимущества и проблемы физической активности во время пандемии COVID-19

Аннотация. Карантинные ограничения при COVID-19 уменьшили общую физическую активность (ФА) в мире в среднем на 45–50%. При этом ФА обеспечивает преимущества, напрямую связанные со снижением заболеваемости и смертности от коронавирусной болезни. Физически активные лица, по сравнению с неактивными, имели более низкие риски заражения SARS-CoV-2 (откорректированный относительный риск (оОР) 0,85; 95% доверительный интервал (ДИ): 0,72–0,96), тяжелого течения COVID-19 (оОР 0,42; 95% ДИ: 0,19–0,91) и связанной с ним смерти (оОР 0,24; 95% ДИ: 0,05–0,99). Физические упражнения способствуют поддержанию нормального веса, более здоровому режиму питания, укреплению психического здоровья, улучшают иммунные функции, обладают антиоксидантным действием. Кроме того, они могут усиливать эффективность и иммуногенность вакцин против SARS-CoV-2: так, у физически активных лиц по сравнению с неактивными в 1,6 раза увеличивается уровень сероконверсии общего анти-SARS-CoV-2 S1/S2 IgG (95% ДИ: 1,1–2,4). Для мотивации к ФА необходимо применять программы телеупражнений, стратегии домашнего спортзала и экзергейминг для снижения будущих рисков в случае новых волн COVID-19.

ВВЕДЕНИЕ

Несколько лет назад коронавирусная болезнь (COVID-19) распространилась по всему миру и переросла в пандемию, вызвав у многих людей серьезные проблемы со здоровьем как физического, так и психологического характера. Распространение COVID-19 как высокозаразного заболевания сопровождалось принудительными ограничениями из-за требований строгого соблюдения протоколов социального дистанцирования и/или самоизоляции. Такие ограничения привели к уменьшению общей физической активности (ФА) и доступа к физическим упражнениям [1], притом что любая ФА вне зависимости от интенсивности достоверно связана с меньшим риском как смертности от всех причин [2], так и от большинства хронических болезней [3, 4]. Общеизвестно, что регулярная и продолжительная ФА полезна практически для всех аспектов здоровья [3, 4].

ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ: ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Под ФА понимают любое телесное движение, производимое скелетными мышцами и требующее затрат энергии [4]. Физическое упражнение – это подмножество ФА, которая запланирована, структурирована, повторяется и имеет конечной или промежуточной целью улучшение либо поддержание физической формы [5]. Сидячим образом жизни считают любое поведение во время бодрствования, характеризующееся расходом энергии ≤ 1,5 метаболического эквивалента (MET): оно включает такие действия, как сон, сидение, лежание и просмотр телевизора, экранные развлечения и т. п. [6]. Физическим бездействием называют невыполнение рекомендаций по физическим упражнениям или недостаточный уровень соблюдения текущих рекомендаций по физической нагрузке [6].

Согласно обновленным рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по ФА (2020), все взрослые, в том числе с ограниченными возможностями или хроническими заболеваниями, должны заниматься аэробной ФА средней интенсивности в течение 150– 300 мин. в неделю или высокой интенсивности 75–150 мин. в неделю для поддержания здоровья и снижения рисков для здоровья [4].

ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ КАК ФАКТОР СНИЖЕНИЯ РИСКА ЗАРАЖЕНИЯ И ТЯЖЕЛОГО ТЕЧЕНИЯ COVID-19

Научная информация на тему ФА и COVID-19 в базах данных PubMed CENTRAL, MEDLINE, Coronavirus Research Database, Google Scholar и др. свидетельствует о стремлении научного сообщества найти решение проблемы увеличения физической бездеятельности, вызванного пандемией коронавирусной болезни [7]. Это обусловлено тем, что ФА обеспечивает преимущества, которые напрямую снижают заболеваемость и смертность от COVID- 19 [8]. Доказано, что ФА полезна для улучшения клинических состояний, ассоциированных с COVID -19 [9]. Так, пациенты с более низким уровнем ФА страдали более тяжелой формой COVID-19 [10]. В Южной Корее в общенацио­нальном когортном исследовании (2021), которое включило 76 395 человек, протестированных на SARS-CoV-2 [11], взрослые, занимавшиеся как аэробными упражнениями, так и упражнениями по укреплению мышц в соответствии с рекомендациями по ФА [3, 4], имели более низкие риски заражения SARS-CoV-2 (2,6 против 3,1%; откорректированный относительный риск (оОР) 0,85; 95% доверительный интервал (ДИ): 0,72–0,96), тяжелого течения заболевания COVID-19 (0,35 против 0,66%; оОР = 0,42; 95% ДИ: 0,19–0,91) и смерти, связанной с COVID-19 (0,02 против 0,08%; оОР = 0,24; 95% ДИ: 0,05–0,99), в сравнении с теми, у кого уровень аэробной и мышечно-укрепляющей деятельности был недостаточным [11].

Соблюдение рекомендованных уровней общей ФА было сопряжено с более высокими шансами нетяжелого течения инфекции COVID-19 (откорректированное отношение шансов (оOШ) 1,10; 95% ДИ: 1,04–1,16; p = 0,03) [12]. В ретроспективном обсервационном наблюдении в Южной Африке (2022) по результатам прямого измерения ФА у 65 361 взрослого пациента с диагнозом COVID-19 высокая ФА (≥ 150 мин./нед.) была ассоциирована со сниженными показателями госпитализации (относительный риск (ОР) 0,66; 95% ДИ: 0,63–0,70), госпитализации в отделение интенсивной терапии (ОР 0,59; 95% ДИ: 0,52–0,66), потребности в искусственной вентиляции легких (ОР 0,55; 95% ДИ: 0,47–0,64) и смерти (ОР 0,58; 95% ДИ: 0,50–0,68) из-за COVID-19 относительно пациентов, имевшими низкую ФА (< 60 мин./нед.) [13]. Умеренная ФА (60–149 мин./ нед.) также оказалась связана со сниженными показателями госпитализации (ОР 0,87; 95% ДИ: 0,82–0,91), госпитализации в отделение интенсивной терапии (ОР 0,80; 95% ДИ: 0,71– 0,89), потребности в искусственной вентиляции легких (ОР 0,73; 95% ДИ: 0,62–0,84) и смерти (ОР 0,79; 95% ДИ: 0,69–0,91) [13].

ПРЕДПОСЫЛКИ И ХАРАКТЕР СНИЖЕНИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ В ПЕРИОД ПАНДЕМИИ COVID-19

Во время карантина COVID-19 многие меры по реализации ФА были приостановлены, включая амбулаторную кардиологическую реабилитацию, школьные программы физического воспитания и спорта. Закрытие фитнес-центров, игровых площадок, общественных парков и других инфраструктурных объектов для осуществления ФА усугубило эту проблему [1]. У многих людей выполнение адекватной ФА оказалось ограниченным из-за чувства небезопасности и меньшей уверенности при нахождении вне дома. ...

И.Н. Григорьева