Преиндукции родов: анализ эффективности использования мифепристона у первородящих и повторнородящих женщин

Обоснование: Развитие родовой деятельности на фоне отсутствия биологической готовности к родам, нерациональное применение утеротонических препаратов приводят к формированию акушерских осложнений – аномалиям родовой деятельности, декомпенсации плацентарного комплекса, преждевременной отслойке плаценты, что требует экстренного оперативного родоразрешения. Цель исследования: оценить эффективность преиндукции родов с помощью мифепристона у первородящих и повторнородящих женщин. Материалы и методы: Методом сплошной выборки был проведен ретроспективный сравнительный анализ исходов беременности и родов у 205 женщин с использованием преиндукции/индукции препаратом мифепристон. Исследование выполнялось в стационаре второго уровня, являющегося клинической базой кафедры акушерства и гинекологии. В своем исследовании мы распределили беременных женщин на две группы: группа сравнения 1 – включены первородящие женщины (n=117); группа сравнения 2 – повторнородящие (n=88). Перед преиндукцией/индукцией родов проводились полное клинико-лабораторное обследование беременной и внутриутробного состояния плода, уточнение срока гестации. При влагалищном исследовании осуществлялась оценка степени зрелости шейки матки по шкале Бишоп. Результаты: Анализ представленных данных показал, что в общей когорте наблюдения преобладали (р1<0,001) первородящие женщины (57,07%), у которых достоверно значимо чаще преиндукция проводилась при сроке гестации 40–42 недели (р1<0,001), по сравнению с повторнородящими женщинами (р1–0,001), у которых преиндукция выполнялась в 37–39 недель. Среди показаний к проведению преиндукции при «незрелой» шейке матки (0–5 баллов) преобладали следующие показания: на первом месте – перенашивание (р<0,001); на втором месте по частое встречаемости была хроническая гипоксия плода (р<0,001). Частота кесарева сечения в общей когорте обследования (первородящие и повторнородящие) составила 24,4% (50 чел.), т.е. статистически значимо преобладали роды per vias naturalis (р<0,001). Тем не менее частота кесарева сечения у первородящих женщин была статистически значимо выше (37,62% – 37 чел.), чем у повторнородящих (14,77% – 13 чел.) (р<0,001). Заключение: По результатам проведенного исследования можно утверждать, что применение мифепристона с целью подготовки шейки матки и дальнейшей индукции родов является эффективным методом. Препарат безопасен, не оказывает отрицательного влияния на плод и на организм матери; создает благоприятные условия для развития спонтанных родов, не влияя существенно на частоту аномалий родовой деятельности. В то же время полученные нами данные свидетельствуют о достоверно более низкой эффективности мифепристона у первородящих женщин (со степенью зрелости шейки матки 0–5 баллов по шкале Бишоп), а также о более высокой у них частоте мекониального окрашивания амниотической жидкости. Следовательно, при проведении преиндукции/индукции у первородящих женщин необходимо тщательно обосновывать выбор метода родоразрешения, особенно при осложнении гестационного периода хронической гипоксией плода.

Введение

Основными задачами современного акушерства являются бережное родоразрешение, перинатальная охрана плода, снижение показателей материнской и перинатальной заболеваемости и смертности, уменьшение частоты родового травматизма для матери и новорожденного. Оптимальный вариант снижения материнской и перинатальной заболеваемости – создание условий для развития спонтанной родовой деятельности. Благоприятный исход родов во многом зависит от характера родовой деятельности. Большое значение для развития физиологической родовой деятельности и правильной ее регуляции имеют готовность шейки матки, а также чувствительность миометрия к воздействию контрактильных веществ. Наличие зрелых родовых путей – основное условие нормального родового акта. Развитие родовой деятельности на фоне отсутствия биологической готовности к родам, нерациональное применение утеротонических препаратов приводят к формированию акушерских осложнений – аномалиям родовой деятельности, декомпенсации плацентарного комплекса, преждевременной отслойке плаценты, что требует экстренного оперативного родоразрешения [1, 2].

По мнению ряда исследователей, у женщин, роды которых были индуцированы, частота кесарева сечения (КС) была почти вдвое выше, чем у женщин со спонтанными родами: 33,5 и 18,4% соответственно. Эти две группы внесли сопоставимый по величине вклад в общий уровень абдоминального родоразрешения (15,7 и 14,1% соответственно) [3].

Преиндукция и индукция родов становятся одними из наиболее часто применяемых процедур в акушерской практике и в отдельных странах превышают 25% от их общего числа [2, 4].

Такой метод называется «программированные роды» и является альтернативой плановому КС.

К условиям проведения преиндукции/индукции родов относятся:

• родовспомогательное учреждение не ниже 2-го уровня;
• оценка показаний и противопоказаний;
• уточнение срока беременности;
• оценка состояния матери и плода, включая кардиотокографию перед началом каждого этапа преиндукции/индукции родов;
• учет степени зрелости шейки матки по шкале Бишоп при выборе метода;
• информированное согласие пациентки [1, 5].

Существует несколько методов преиндукции или подготовки шейки матки к родам. Одним из наиболее часто используемых является препарат агонист прогестероновых рецепторов (мифепристон). Мифепристон нейтрализует действие прогестерона на эндометрий и миометрий. В период беременности мифепристон повышает чувствительность миометрия к действию простагландинов, которые вызывают сокращение матки. Также существуют механические способы подготовки шейки матки к родам, которые являются наименее применяемыми по частоте в настоящее время, так как их эффективность показывает меньшие результаты в сравнении с антигестагенами [5].

Цель исследования: оценить эффективность преиндукции родов с помощью мифепристона у первородящих и повторнородящих женщин.

Материалы и методы

Методом сплошной выборки был проведен ретроспективный анализ исходов беременности и родов у 205 женщин с использованием преиндукции/индукции препаратом мифепристон. Исследование выполнялось в стационаре второго уровня, являющегося клинической базой кафедры акушерства и гинекологии. В своем исследовании мы распредел...

Пестрикова Т.Ю., Барботько Д.К., Лещева Д.К.