Преждевременная эякуляция: максимальный контроль над процессом

Не до конца выясненная этиология и патогенез заболевания, отсутствие статистически достоверных эпидемиологических данных и четких диагностических критериев, продолжающийся поиск методов лечения – все это о таком состоянии, как преждевременная эякуляция. Редакция «Вестника РОУ» обсудила аспекты диагностики и лечения преждевременной эякуляции (ПЭ) с д.м.н., профессором кафедры урологии ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава РФ (Сеченовский университет) Никой Джумберовичем Ахвледиани.

– Насколько распространена преждевременная эякуляция в мире, что говорит статистика?

– Любая статистика заболеваний лучше всего отражена в мета­анализах эпидемиологических исследований. Считалось и считается, что ПЭ – весьма распространенная проблема, по данным больших популяционных работ около трети популяции мужчин могут иметь признаки преждевременной эякуляции. В разных странах данные несколько отличаются – в США распространенность ПЭ составляет 24% мужчин, в Германии – 20,3, в Италии – 20%, всего в этом исследовании участвовали 12133 мужчины. В 2017 г. клинические рекомендации Европейского общества урологов несколько оспаривают эту позицию. В этих рекомендациях приводятся новые сведения, говорящие о том, что, вероятно, ранее при оценке такого диагноза, как «преждевременная эякуляция», были допущены ошибки, потому что до сих пор нет окончательных диагностических критериев, и это является проблемой. Вероятно, распространенность ПЭ действительно ниже, но не намного. В любом случае это достаточно актуальная проблема для мужчин во всем мире и для российских мужчин тоже.

– В России есть такая статистика?

– Есть, несколько лет назад мы проводили российский интерактивный опрос по преждевременному семяизвержению (РИОПС), в котором участвовали 1248 мужчин. Анализ ответов показал, что распространенность ускоренной эякуляции в Российской Федерации составляет около 27%, поэтому для нас ПЭ также актуальная проблема. Другой вопрос, что обращаемость пациентов за помощью очень низкая, это та же самая ситуация что и с эректильной дисфункцией(ЭД). Проведенное в США исследование показало, что только около 15% пациентов с ЭД обращаются за помощью. Что касается ускоренной эякуляции, она еще ниже – около 13%.

– Какие причины вызывают преждевременную эякуляцию? Изменилась ли классификация за последнее время?

– Согласно современным клиническим рекомендациям Международной ассоциации по сексуальной медицине (ISSM) преждевременное семяизвержение (ПС) разделяют на первичную и вторичную формы.

При этом к первому варианту описанного сексуального расстройства относят эякуляцию, приблизительно возникающую меньше, чем через 1 минуту после начала коитуса или до интроекции, и характеризуемую возникновением с начала половой жизни, отсутствием контроля над эякуляторным процессом и негативным психологическим фоном у обоих партнеров. Вторичная форма преждевременного семяизвержения отличается приобретенным характером и временем интравагинальной задержки семяизвержения (ВИЗС) менее 3 минут.

Причины у этих форм совершенно разные. Одной из причин первичной ПЭ считают нарушение регуляции серотонина и его дефицит в синаптических щелях серотонинэргических нейронах головного мозга у данной категории пациентов (это известная нейробиологическая теория). Другая причина – это повышенная чувствительность (сенсорная теория). Вторичные формы эякуляторного нарушения связаны с совершенно другими заболеваниями: хроническим простатитом, ЭД, гипертиреозом и др.

– Доказана ли состоятельность нейробиологической теории?

– Да, причем это было сделано еще до ее официального признания. В 1973 г. Генри Итон впервые успешно применил при лечении ускоренной эякуляции трициклический антидепрессант кломипрамин, обладающий мощной способностью блокировать обратный нейрональный захват серотонина. Позже, в начале 90-х г. прошлого столетия, были синтезированы антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата

В.А. Шадеркина