Прекрасное недалеко

По данным экспертов, в связи с намеченным глобальным реформированием здравоохранения в России рынок обязательного медицинского страхования консолидируется. По состоянию на конец I квартала 2011 года, в сфере ОМС работает 90 страховых медицинских организаций, при этом на шесть из них приходится более 50% рынка. Прогноз специалистов: к 2015 году на рынке останется около 80 страховых компаний, которые смогут порадовать своих клиентов надежностью и качеством обслуживания. Но сами страховщики неоднозначно оценивают планы правительства по реформированию медицинской отрасли, предупреждая о возможных проблемах, решить которые не в силах даже предлагаемые законодательные изменения.

По данным экспертов, в связи с намеченным глобальным реформированием здравоохранения в России рынок обязательного медицинского страхования консолидируется. По состоянию на конец I квартала 2011 года, в сфере ОМС работает 90 страховых медицинских организаций, при этом на шесть из них приходится более 50% рынка. Прогноз специалистов: к 2015 году на рынке останется около 80 страховых компаний, которые смогут порадовать своих клиентов надежностью и качеством обслуживания. Но сами страховщики неоднозначно оценивают планы правительства по реформированию медицинской отрасли, предупреждая о возможных проблемах, решить которые не в силах даже предлагаемые законодательные изменения.

Страховщик и закон

Безусловно, вступление в силу нового закона «Об ОМС» существенно изменило уже устоявшиеся алгоритмы деятельности страховых медицинских организаций(СМО), практику их взаимодействия с пациентом и ЛПУ.

В ситуации, когда СМО выбирают непосредственно граждане, а не их работодатели или администрация региона, началась активная деятельность медицинских страховщиков по приближению услуг непосредственно к потребителям — застрахованным людям. Во всех компаниях были обновлены или сделаны сайты, открываются новые офисы, создаются круглосуточные горячие линии и т.д.

— Определенные трудности СМО испытывают в связи с необходимостью существенной перестройки используемых программных комплексов и освоением новых технологий работы с населением, — рассказывает заместитель Комитета Межрегионального союза медицинских страховщиков по взаимодействию с органами государственной власти и средствами массовой информации Сергей Плехов. — Но это задачи решаемые. Другое дело, что исполнение многочисленных новых требований, изложенных в законе «Об ОМС», предполагает достаточно существенные финансовые затраты, что также не всем по силам. Надеюсь, что в будущем эти временные трудности будут преодолены, а новое качество работы страховых медицинских организаций позволит застрахованным чувствовать себя в системе ОМС более защищенными.

На другой особенности новых реалий концентрирует внимание директор ООО СК «Альфа-Гарант» (Владивосток) Борис Тихонов:

— Главное, что важно понимать: новый закон «Об ОМС» наделяет граждан не только правами, но и обязанностями. Каждый гражданин обязан быть застрахован по ОМС. Обязан выбрать страховую организацию, которая выдаст ему медицинский полис и будет защищать его интересы в области обязательного медицинского страхования. И это делается для обеспечения стабильности страховой системы. Принцип страхования заключается в том, что неважно какой человек — здоровый или больной, обращается он к врачу или нет, – у него должен быть медицинский полис. Если полиса нет, система ОМС недополучает положенных средств.

Также очень важно, по мнению эксперта, чтобы был принят закон «Об основах охраны здоровья граждан», поскольку есть ряд моментов, которые до сих пор не регламентированы.

— В настоящее время законопроект проходит стадию разработки и страховые медицинские компании принимают в этом процессе непосредственное участие, — поясняет он. — В частности, совместно с Департаментом здравоохранения Приморского края страховыми организациями разрабатываются критерии, по которым будет оцениваться работа лечебно-профилактических учреждений региона. Создается рейтинговая система, которая должна охватывать весь диапазон деятельности ЛПУ и быть прозрачной и понятной для лечебных учреждений.

При этом далеко не все игроки страхового рынка в восторге от готовящегося к принятию законопроекта «Об основах охраны здоровья граждан РФ». Генеральный директор ОАО «РОСНО-МС» Нина Галаничева считает, что в нем недостаточно четко прописано разграничение бесплатных и платных медицинских услуг и совсем «потерян...