Пренатальная оценка роста плодов при многоплодной беременности в зависимости от типа плацентации

Замедление роста одного или обоих плодов при многоплодной беременности является одной из главных причин перинатальных потерь. Разработка специализированных нормативных шкал предполагаемой массы плода для монохориальной и дихориальной двойни позволит более точно диагностировать данное осложнение беременности.
Цель. Оценить особенности роста плодов при многоплодной беременности в зависимости от типа хориальности и разработать нормативные шкалы предполагаемой массы плодов.
Материалы и методы. Проведено исследование 578 неосложненных многоплодных беременностей: 128 – с монохориальной и 450 – с дихориальной двойней, родоразрешенных после 34 недель, которым выполняли эхографические исследования и рассчитывали предполагаемую массу плодов.
Результаты. 1156 плодам было выполнено 5286 фетометрических исследований. Тренд роста плодов при двойне, вне зависимости от хориальности, нелинейный – имеет место ускорение набора веса начиная со II триместра, которое сохраняется до конца беременности. Средняя масса плодов при дихориальной двойне была больше, чем при монохориальной, начиная с 30-й недели беременности.
Заключение. Разработанные нормативные шкалы и процентильные таблицы предполагаемой массы тела при различных типах плацентации будут способствовать улучшению пренатальной оценки роста плодов при многоплодии. Выявленное различие роста плодов при неосложненной моно- и дихориальной двойне позволит снизить частоту ложноположительной диагностики синдрома селективной задержки роста.

В последние десятилетия частота многоплодных беременностей непрерывно растет, что связано с широким внедрением вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), поздним возрастом первородящих, наступлением беременности после отмены оральных контрацептивов [1]. Многоплодная беременность ассоциирована с высоким риском развития осложнений как со стороны матери, так и со стороны плодов. Задержка роста одного или обоих плодов при двойне является одной из главных причин перинатальных потерь, в связи с чем требуется особое внимание при ведении многоплодной беременности [2]. Частота встречаемости данного патологического состояния при монохориальной двойне составляет 15–25%, при дихориальной – 5–10% [3]. Известно, что до 30 недель гестации плоды из многоплодных беременностей растут так же, как и при одноплодной, однако затем темп роста замедляется [4]. У большинства плодов из двойни средняя масса тела при рождении ниже 10-го перцентиля, согласно номограммам для одноплодной беременности при сроке беременности 38 недель. Но означает ли это, что все эти плоды имеют задержку роста? Вероятно, стоит считать такую задержку роста физиологической, а для правильной оценки роста плодов использовать номограммы, специально разработанные для двойни [5].

В настоящее время существует несколько нормативных шкал массы новорожденных при многоплодии, в их основе заложен вес на момент рождения [6, 7]. Однако применение данных шкал ограничено, это связано с неточностью в ранние сроки гестации, так как преждевременные роды часто вызваны осложненным течением беременности, и дети, как правило, имеют меньшую массу [8].

Широкое распространение в клинической практике получили нормативные шкалы роста при одноплодной беременности, основанные на эхографической оценке предполагаемой массы плода [9]. Но так как рост плодов при многоплодии отличается от такового при одноплодной беременности, применение этих шкал не всегда позволяет адекватно оценить клиническую картину. В настоящее время существует несколько нормативных шкал роста плодов, разработанных для двойни [10, 11]. К сожалению, они не лишены ряда методологических ограничений, связанных с небольшим объемом выборки и сложностью статистической обработки, а также отсутствием указания на тип хориальности.

Цель данного исследования – оценка особенностей роста плодов при многоплодной беременности в зависимости от типа плацентации и разработка нормативных шкал и перцентильных таблиц предполагаемой массы плодов.

Материалы и методы

Проведено ретроспективное когортное исследование 578 неосложненных многоплодных беременностей: 128 – с монохориальной диамниотической двойней и 450 – с дихориальной диамниотической двойней, родоразрешенных после 34 недель, которым выполняли эхографические исследования на протяжении всей беременности на базе отделения ультразвуковой и функциональной диагностики ФГБУ «НМИЦ АГиП им. В.И. Кулакова» Минздрава России. Исследование проводили на ультразвуковом сканере Voluson E8 Expert (производство General Electric, США).

Критерии включения: прогрессирующая беременность двойней – монохориальной диамниотической и дихориальной диамниотической, в сроках беременности с 16 до 37 недель, родоразрешение после 34 недель.

Критерии невключения: преэклампсия (ПЭ), неразвивающаяся беременность одного из плодов, пороки развития одного или обоих плодов, специфические осложнения монохориальной двойни – фето-фетальный трансфузионный синдром, синдром селективной задержки роста плода (ЗРП), синдром анемии–полицитемии, родоразрешение до 34...

Костюков К.В.