Препарат октреотид - депо в лечении нейроэндокринных опухолей

Нейроэндокринными опухолями (НЭО) называется группа редко встречающихся новообразований, происходящих из нейроэндокринных клеток, находящихся в ЖКТ, легких, тимусе, почках, яичниках, предстательной, молочной и щитовидной железах, коже, словом, в любой части тела. В лечении НЭО достигнут заметный прогресс, хотя остается много проблем, которые ждут своего решения. Эти темы с медицинским редактором «МВ» Александром Рыловым обсуждает руководитель отделения химиотерапии РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, доктор медицинских наук, профессор, лауреат Государственной премии РФ В.А. ГОРБУНОВА.

— Вера Андреевна, в каких органах НЭО встречаются чаще всего, в чем особенности этих новообразований?

— Чаще всего эти опухоли обнаруживаются в ЖКТ (70%) и поджелудочной железе (10%). НЭО способны продуцировать биологически активные вещества пептидной и другой природы, которые вызывают типичные гормональные синдромы, определяющие основные симптомы заболевания. Большинство НЭО растут медленнее, чем другие эпителиальные злокачественные новообразования. Потому они являются относительно более доброкачественными, чем эпителиальные раки, хотя и НЭО могут быть агрессивными. Зато есть у них и крайне негативная особенность: их диагностика за счет размытой клинической картины достаточно сложна, и время до установления диагноза обычно составляет несколько лет. В результате выявление ранних стадий НЭО встречается у меньшинства пациентов, тогда как более чем у 60% больных регистрируются уже местно-распространенные или метастатические поражения. Из-за этого терапия большинства больных с НЭО начинается не с радикального оперативного, а с лекарственного лечения.

— Правда ли, что группа НЭО включает едва ли не самые редкие из всех опухолей человека?

— Это верно. По данным американского регистра, НЭО тонкой кишки встречаются с частотой 0,92 случая на 100 тысяч, а общая заболеваемость для всех НЭО — 5,25 на 100 тысяч населения. В МКБ нет нозологической единицы для обозначения НЭО. В данных статистики они регистрируются по локализации новообразования. У нас только создается регистр таких больных. Предполагается, что в России число таких пациентов в РФ составляет от 1,5 до 7,5 тысячи. Что же касается динамики заболеваемости, то формально она стремительно растет. По данным США, с 1988 по 2003 год отмечено двукратное увеличение количества случаев таких патологий. Но большинство онкологов считают, что связано это в основном с улучшением диагностики НЭО.

— Но если в РФ еще нет регистра больных с НЭО, то как они обеспечиваются лекарствами, весьма дорогими в случае этого заболевания?

— Регистр действительно очень нужен. Причем не только в отношении той цели, на которую указали вы. Поэтому в роли председателя созданного 7 лет назад Медицинского общества по лечению нейроэндокринных опухолей (МОЛНЭО) я вижу главную задачу в скорейшем создании регистра больных с НЭО. 11 ноября этого года на очередном заседании экспертного совета, действующего при МОЛНЭО, будут представлены данные, на основании которых, надеюсь, уже в следующем году регистр начнет работать.

— А чем еще занимается МОЛНЭО?

— МОЛНЭО объединяет врачей разных специальностей: онкологов, эндокринологов, хирургов, гастроэнтерологов, морфологов и других. Для решения образовательных задач мы регулярно проводим конференции, в том числе и всероссийские, для больших аудиторий. Например, последняя прошла в Москве в ноябре 2012 года при поддержке компаний «Фарм-Синтез», «Ипсен» и «Новартис». Выездными бригадами специалистов, куда входит химио- и лучевой терапевт и патоморфолог, организуются циклы лекций и практических занятий для врачей. Для улучшения диагностики и лечения, а также консультативной помощи при поддержке компании «Фарм-Синтез» создан сайт МОЛНЭО. Продолжена работа по организации лабораторий в ряде регионов России для определения основных биохимических тестов для выявления НЭО и контроля эффективности терапии и течения заболевания.

— Какая из задач, стоящих перед МОЛНЭО сегодня, по вашему мнению, лучше всего решена?

— Мне кажется, образовательная. Причем это относится и к поликлиническим врачам, и к онкологам районных онкодиспансеров. Больные с НЭО чаще всего впервые обращаются с характерными жалобами к эндокринологам, терапевтам и гастроэнтерологам, реже — к хирургам и другим врачам первичного звена, а к онкологам практически никогда. И благодаря работе нашего общества у многих поликлинических врачей уже достаточно знаний о НЭО, чтобы при встрече с этим заболеванием «насторожиться» и направить пациента на консультацию к онкологу. Основную же работу по лечению НЭО должны проводить онкологи районных диспансеров. Как правило, у них уже х...

Рылов А.Л.