Медицинский Вестник №3 (652) / 2014
Препараты с нейропротективными свойствами для лечения боли в спине
Согласно данным ВОЗ, около 80% населения в течение жизни испытывает боль в спине (БС), при этом 75% из них находится в возрасте от 30 до 59 лет. Однако и у детей этот феномен встречается не менее часто — от 20—30 до 83%, становясь в дальнейшем значимой медико-социальной проблемой.
Современная терапия БС является комплексной, патогенетически направленной, что позволяет в большинстве случаев качественно и максимально быстро купировать болевой синдром, профилактировать рецидивы и предупреждать хронизацию боли. Традиционно консервативное лечение БС включает немедикаментозные процедуры (кратковременную иммобилизацию при острой БС, физиотерапию, массаж, ЛФК, иглорефлексотерапию, психологические занятия, санаторно-курортное лечение при подостром и хроническом течении БС) и медикаментозную терапию с использованием НПВС, миорелаксантов, нейротропных витаминов, простых анальгетиков, противосудорожных препаратов, антидепрессантов.
Согласно данным ВОЗ, около 80% населения в течение жизни испытывает боль в спине (БС), при этом 75% из них находится в возрасте от 30 до 59 лет. Однако и у детей этот феномен встречается не менее часто — от 20—30 до 83%, становясь в дальнейшем значимой медико-социальной проблемой. Экономические потери в результате утраты трудоспособности из-за БС стоят на втором месте после сердечно-сосудистых заболеваний во всем мире. БС — одна из ведущих жалоб, по поводу которой пациенты обращаются к врачам различных специальностей. По данным исследования «МЕРИДИАН», в котором оценивалась распространенность болевых синдромов в амбулаторной практике, было показано, что пациенты с БС обращаются в основном к неврологам (59,8%) и терапевтам (49,3%), а также к ревматологам (27,7%) и хирургам-травматологам (22,9%).
Боли вертебро- и невертеброгенные
По причине возникновения БС подразделяются на две группы: вертеброгенные (I) и невертеброгенные (II). К I группе относятся грыжи/протрузии межпозвонкового диска, спинальный стеноз, нестабильность позвоночного двигательного сегмента, спондилолистез, спондилез, спондилоартроз, особенности строения позвоночника (люмбализация, сакрализация), травматические переломы. Во II группу входят соматические заболевания, объемные новообразования, инфекционные болезни, психические расстройства, сосудистые заболевания, артроз тазобедренных суставов, остеопороз. Как правило, к неврологу обращаются пациенты с БС, возникающей в результате дегенеративно-дистрофического поражения позвоночника (остеохондроз, спондилез, спондилоартроз).
При дегенеративно-дистрофических поражениях позвоночника БС носит смешанный характер. Ноцицептивный компонент возникает за счет активации болевых рецепторов в межпозвонковом диске, спазмированных мышцах, твердой мозговой оболочке, связках, суставах. Нейропатическая боль обусловлена поражением нервной системы (корешков, спинного мозга) в результате компрессии, отека, воспаления, демиелинизации и других аутоиммунных процессов. В зависимости от длительности БС она может быть острой с повторяющимися эпизодами до 1,5 месяца, подострой — от 1,5 до 3 месяцев и хронической — при протяженности более 3 месяцев.
При хроническом рецидивирующем течении БС к нейропатическому и ноцицептивному компонентам боли часто присоединяется психогенный, который в даль...
