Московский уролог №1 / 2017
Препараты выбора для лечения больных острым пиелонефритом
В рамках XI Всероссийской научно-практической конференции «Рациональная фармакотерапия в урологии», которая прошла в Москве 9–10 февраля 2017 г., состоялась секция симпозиума, посвященная антибактериальной терапии урологических заболеваний. Первым на ней прозвучал доклад доктора медицинских наук, профессора кафедры урологии и хирургической андрологии РМАНПО на базе Городской клинической больницы им. С.П. Боткина Любови Александровны Синяковой о лечении больных острым пиелонефритом в эру растущей резистентности возбудителей к антибактериальным препаратам.
По словам Любови Александровны, острый пиелонефрит является заболеванием, способным привести к тяжелейшим осложнениям – сепсису, острой почечной недостаточности, а у беременных женщин – к рождению детей с низкой массой тела и преждевременным родам. «Поэтому мы должны говорить не просто о рациональной антибактериальной терапии, а о соблюдении принципов лечения данного заболевания, которые заключаются в необходимости восстановления адекватной уродинамики, для чего на современном этапе мы используем малоинвазивные методы. Это может быть чрескожная пункционная нефростомия (ЧПНС), а если речь идет о беременной женщине – стентирование мочеточника. Также это адекватное дренирование гнойных очагов – абсцесса почки или карбункула с абсцедированием. Но если обструкция мочевыводящих путей или гнойные очаги отсутствуют, то на первый план выходит рациональная антибактериальная терапия, которая необходима для лечения всех форм и стадий пиелонефрита у всех категорий больных», – сообщила лектор.
На чем же должен основываться выбор антибактериальных препаратов? Отвечая на этот вопрос, профессор Л. А. Синякова сказала следующее: «В последнее время мы чаще всего сталкиваемся с острыми пиелонефритами, которые возникают у больных без обструкции мочевыводящих путей (чаще всего – это женщины с рецидивирующими инфекционно-воспалительными заболеваниями нижних мочевыводящих путей), которым часто и не всегда обоснованно проводится антибактериальная терапия. Поэтому врач должен выбирать антибактериальный препарат для такой больной с учетом наиболее вероятного возбудителя, предшествующей антибактериальной терапии, инвазивных методов диагностики и лечения, а также сопутствующих заболеваний, которые могут влиять на течение заболевания».
Далее Л. А. Синякова привела клинический пример, показавший сложность всей проблемы острого пиелонефрита и неоднозначность ее решения. Первый клинический пример был посвящен пациентке 31 года, беременной, со сроком беременности 21 неделя, которая поступила в ГКБ им. С.П. Боткина с жалобами на боль в поясничной области справа, повышение температуры до 39 °С. Это была третья беременность пациентки. Ультразвуковое исследование п...
