Препараты выбора для лечения больных острым пиелонефритом

13.04.2017
Просмотров: 36

В рамках XI Всероссийской научно-практической конференции «Рациональная фармакотерапия в урологии», которая прошла в Москве 9–10 февраля 2017 г., состоялась секция симпозиума, посвященная антибактериальной терапии урологических заболеваний. Первым на ней прозвучал доклад доктора медицинских наук, профессора кафедры урологии и хирургической андрологии РМАНПО на базе Городской клинической больницы им. С.П. Боткина Любови Александровны Синяковой о лечении больных острым пиелонефритом в эру растущей резистентности возбудителей к антибактериальным препаратам.

По словам Любови Александровны, острый пиелонефрит является заболеванием, способным привес­ти к тяжелейшим осложнениям – сепсису, острой почечной недостаточности, а у беременных женщин – к рождению детей с низкой массой тела и преждевременным родам. «Поэтому мы должны говорить не просто ­о рациональной антибактериальной терапии, ­а о соблюдении принципов лечения данного заболевания, которые заключаются ­в необходимости восстановления адекватной уродинамики, для чего на современном этапе мы используем малоинвазивные методы. Это может быть чрескожная пункционная нефростомия (ЧПНС), а если речь идет ­о беременной женщине – стентирование мочеточника. Также это адекватное дренирование гнойных очагов – абсцесса почки или карбункула с абсцедированием. Но если обструкция мочевыводящих путей или гнойные очаги отсутствуют, то на первый план выходит рациональная антибактериальная терапия, которая необходима для лечения всех форм и стадий пиелонефрита у всех категорий больных», – сообщила лектор.

На чем же должен основываться выбор антибактериальных препаратов? Отвечая на этот вопрос, профессор Л. А. Синякова сказала следующее: «В последнее время мы чаще всего сталкиваемся с острыми пиелонефритами, которые возникают у больных без обструкции мочевыводящих путей (чаще всего – это женщины с рецидивирующими инфекционно-воспалительными заболеваниями нижних мочевыводящих путей), которым часто и не всегда обоснованно проводится антибактериальная терапия. Поэтому врач должен выбирать антибактериальный препарат для такой больной с учетом наиболее вероятного возбудителя, предшествующей антибактериальной терапии, инвазивных методов диагностики и лечения, а также сопутствующих заболеваний, которые могут влиять на течение заболевания».

Далее Л. А. Синякова привела клинический пример, показавший сложность всей проблемы острого пиелонефрита и неоднозначность ее решения. Первый клинический пример был посвящен пациентке 31 года,­ беременной, со сроком беременности 21 неделя, которая поступила в ГКБ им. С.П. Боткина с жалобами на боль в поясничной области справа, повышение температуры до 39 °С. Это была третья беременность пациентки. Ультразвуковое исследование показало дилатацию чашечно-лоханочной системы справа, однородность паренхимы, сохраненную подвижность почки. Был диагностирован правосторонний острый обструктивный пиелонефрит. Пациентке было выполнено стентирование мочевыводящих путей справа, начата антибактериальная терапия цефалоспоринами III генерации, в результате чего была отмечена положительная динамика. Однако через сутки у пациентки вновь возникла­ боль в поясничной области справа, озноб, появилась температура 39,5 °С, снижение артериального давления до 70/40 мм рт. ст., что было обусловлено миграцией стента ­и развитием бактериотоксического шока. На фоне противошоковой терапии больной была выполнена ЧПНС, лечение продолжено в реанимационном отделении. Имели место выраженные изменения лабораторных показателей: лейкоцитоз – 22×109/л, прокальцитонин – 10 нг/мл. Антибактериальная терапия меронемом и линезолидом на фоне адекватного дренирования мочевых путей привела ­к стабилизации состояния больной, нормализоции лабораторных показателей, признаки прерывания беременности отсутствовали.

По словам Л. А. Синяковой, пиелонефрит –­ это настолько серьезное заболевание, что даже в неосложненной форме у больных, ­у которых нет обструкции мочевыводящих путей, он может приводить к необходимости органоуносящей операции. «Поэтому в рекомендациях по выбору антибактериальной терапии, которая составляет основу лечения при необструктивном остром пиелонефрите, сказано, что для выбора препарата мы должны основываться на предполагаемой этиологии заболевания. При этом возбудители могут быть самыми различными: и кишечная палочка, и стафилококк. ­

Так что мы должны учитывать резистентность возбудителя и клинические данные, которые подтверждают эффективность именно этого антибактериального препарата», – сказала Л. А. Синякова.

Далее профессор привела результаты...

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь