Московский уролог №3 / 2016
При выборе лечения больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы приоритеты не могут расставляться исключительно врачом
Быстрое купирование симптомов у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) является основой ожиданий не только пациента, но и врача. Эта парадигма терапии больных ДГПЖ господствовала в течение длительного времени и явилась основой формирования успешных алгоритмов лечения. Как сегодня удовлетворить ожидания врача-уролога и пациента при лечении ДГПЖ? Как грамотно обсуждать с пациентом возможности лечения? Как повысить уровень комплаентности к препаратам, назначаемым пожизненно? Об этом и многом другом – наша беседа с директором Университетской клиники МГУ им. М.В. Ломоносова, врачом-урологом, членом-корреспондентом РАН, доктором медицинских наук, профессором Армаисом Альбертовичем Камаловым.
– Армаис Альбертович, с чего обычно начинается работа уролога с пациентом, страдающим ДГПЖ?
– Все начинается с правильного определения – отчего возникают те или иные симптомы. ДГПЖ является одним из самых распространенных заболеваний мужчин после 50–55 лет и протекает с ярко выраженными симптомами. Эти симптомы не зависят от размеров предстательной железы (ПЖ) и могут быть обусловлены как обструктивными нарушениями (нарушение оттока мочи), так и ирритативными.
Также симптомы нарушения функции нижних мочевыводящих путей (СНМП) могут быть связаны с гиперактивным мочевым пузырем, который может встречаться как самостоятельное заболевание, так и при ДГПЖ на фоне инфравезикальной обструкции. Это симптомы наполнения – когда на небольшие объемы мочи в мочевом пузыре у пациентов возникают позывы на мочеиспускание, с которыми он не в состоянии справиться. Но в отличие от симптомов, связанных с ДГПЖ, где превалируют жалобы на затрудненное мочеиспускание и чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, в случае с гиперактивностью – это частые мочеиспускания через каждые час – полтора небольшими порциями.
Задача уролога – разобраться с симптомокомплексом, беспокоящим пациента: являются ли эти симптомы обструктивными, ирритативными или связанными с гиперактивностью мочевого пузыря, либо носят смешанный характер. И с учетом полученных данных врач может назначать лечение.
– Какие моменты при диагнозе ДГПЖ имеют первостепенное значение?
– ДГПЖ надо рассматривать, как хроническое прогрессирующее заболевание подобно сердечно-сосудистым заболеваниям на фоне системного атеросклероза, сахарному диабету и т.п. Все эти заболевания требуют постоянного приема лекарств, направленных на уменьшение симптоматики, предотвращение дальнейшего прогрессирования заболевания и развитие осложнений.
Поэтому при диагнозе ДГПЖ имеют большое значение, с одной стороны, симптомы, но с другой – объективные методы обследования. К примеру, важно учитывать уровень простатического специфического антигена (ПСА), который должен рассматриваться не только как маркер рака ПЖ. Определяя уровень ПСА, мы можем понять – насколько высок шанс дальнейшего прогрессирования этого заболевания. К примеру, уровень ПСА больше 1,5 нг/мл говорит о том, что со временем ПЖ будет увеличиваться в размерах. И даже если сегодня у пациента нет выраженных симптомов заболевания, они обязательно возникнут на фоне дальнейшего увеличения размеров ПЖ. Но, разумеется, главной проблемой являются вопросы, связанные с качеством мочеиспускания, выявляемые с помощью уродинамического исследования, а также размеров ПЖ. В зависимости от полученных данных, выраженности симптомов заболевания зависит выбор лечения, это может быть как лекарственная терапия, так и оперативное лечение.
– О каких препаратах идет речь?
– В первую очередь, это группа α-адреноблокаторов, способных очень быстро привести существенному уменьшению СНМП, связанных с ДГПЖ. Но вместе с тем многие исследования показывают, что α-адреноблокаторы не являются препаратами, которые предотвращают дальнейшее прогрессирование заболевания, т.е. со временем возможно увеличение размеров ПЖ, а симптомы ДГПЖ приобретут более яркую выраженность. Поэтому разработана и успешно применяется вторая группа препаратов – ингибиторов 5-α-редуктазы, механизм действия которых влияет на патогенез заболевания, предотвращая дальнейший рост ПЖ.
Хорошо известно, что развитие ДГПЖ связано с переходом тестостерона в его активную форму – дигидротестостерон, который является главным фактором развития гиперплазии ПЖ. Это очень важный аспект, который надо учитыв...
