Причины декомпенсации сахарного диабета 1 типа у пациентов, госпитализированных в отделение реанимации и интенсивной терапии

25.09.2018
113

1 Кафедра эндокринологии лечебного факультета ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова», Москва, Россия; 2 Кафедра эндокринологии лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва, Россия

В исследовании представлены результаты ретроспективного анализа историй болезни пациентов с острыми осложнениями СД 1 типа (СД1), госпитализированных в отделение реанимации и интенсивной терапии. Материал и методы. Пациенты были разделены на группы в зависимости от причин декомпенсации: 104 пациента с нарушением рекомендаций по образу жизни; 53 – допускающие ошибки инсулинотерапии; 55 – с впервые выявленный СД1. Результаты. Была проанализирована посещаемость школы диабета: среди госпитализированных пациентов 44,8% ее не посещают. Частота хронических осложнений составила 81,6%. Были выявлены корреляции между посещаемостью школы диабета и частотой хронических осложнений СД. Выводы. Ведущей причиной декомпенсации СД1 была определена недостаточная ориентированность пациентов в своем заболевании.

ВВЕДЕНИЕ

Распространенность сахарного диабета (СД) во всем мире растет с угрожающей скоростью. Число человек с этим заболеванием среди взрослого населения в России, по данным IDF (International Diabetes Federation), в 2017 г. составило 8 455 300 человек [1]. Что же касается распространенности сахарного диабета 1 типа (СД1) в России, то она, по данным Федерального регистра сахарного диабета от 31.12.2016, составила 199 298 человек в возрасте старше 18 лет, за год было зарегистрировано 5430 новых случаев СД1 среди взрослого населения [2].

У пациентов с СД1 выявляют следующие хронические осложнения: диабетическую невропатию у 33,6%, диабетическую ретинопатию (ДР) – у 27,2%, диабетическую нефропатию (ДН) – у 20,1%, артериальную гипертензию – у 17,1%, диабетическую макроангиопатию – у 12,1%, синдром диабетической стопы – у 4,3%, ишемическую болезнь сердца – у 3,5%, цереброваскулярные нарушения – у 1,5%, инфаркт миокарда – у 1,1% пациентов [2]. В связи с декомпенсацией ежегодно госпитализируют от 10 до 30% от общего числа пациентов с СД1.

Крайними формами декомпенсации СД являются диабетический кетоацидоз (ДКА) и гипергликемический гиперосмолярный синдром (ГГС). Их патогенез связан с абсолютным или относительным дефицитом инсулина и повышенными уровнями контринсулярных гормонов, которые приводят к изменению метаболизма углеводов, жиров, белков, а также к развитию различной степени осмотического диуреза и обезвоживания, кетоза и кетоацидоза [3]. Причинами декомпенсации СД являются недостаточная терапия инсулином (снижение дозы или неадекватная схема введения инсулина), инфекции (чаще всего пневмонии или инфекции мочеполового тракта) [4, 5], инфаркт миокарда, цереброваскулярные нарушения, легочная эмболия, панкреатит, злоупотребление алкоголем [5] и наркотиками [6, 7], прием некоторых лекарственных средств [8]. Имеются сообщения о случаях развития кетоацидоза как первичного проявления акромегалии [9].

Другое жизнеугрожающее состояние, гипогликемическую реакцию, может вызвать нерациональная инсулинотерапия, нарушение режима питания и физической активности. У пациентов с повторными эпизодами гипогликемии риск смертности увеличен в 6 раз по сравнению с пациентами, которые не испытывали тяжелых гипогликемий. У данных пациентов повышен риск развития ишемического инсульта головного мозга, инфаркт миокарда, нарушений когнитивных функций и потери зрения [10]. Причинами развития гипогликемии могут стать некорректная по отношению к приему пищи или физической нагрузке доза вводимого инсулина, пропуск приема пищи, снижение синтеза эндогенной глюкозы на фоне приема алкоголя, снижение массы тела и гастропарез [11, 12].

Опыт многих международных исследований показал, что высокая информированность пациентов о контроле и лечении своего заболевания помогает значительно снизить риск развития декомпенсации, свести к минимуму вероятность возникновения осложнений диабета [14], улучшить психологическое состояние и повысить экономическую эффективность лечения [15]. Было показано, что интенсивный гликемический контроль и принятие верных решений пациентами, прошедшими обучение в школе диабета, снижает риск развития ДР в 4, а раннего поражения почек – в 3 раза. Регулярный самоконтроль уровня гликемии и артериального давления у пациентов позволяет снизить риск развития фатальных сердечно-сосудистых осложнений и потери зрения более чем в 3 раза [14]. Плохая ориентированность пациентов в своем заболевании и страх перед развитием гипогликемии влияют на гликемический контроль и увеличение частоты ошибок инсулинотерапии у пациентов с СД1, причем связь между обучением и гликемическим контролем была независимой от стажа СД [16].

В нашем исследовании было уделено внимание анализу причин декомпенсации СД1 и статистики обучения пациентов в школе диабета.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Мы провели ретроспективный анализ 218 историй болезней пациентов, госпитализированных в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) ГБУ «Городская клиническая больница им. В.П. Демихова» Москвы в связи с декомпенсацией СД1. Среди выбранных для исследования пациентов были 99 женщин и 119 мужчин (средний возраст 28,6±9,9 и 28,8±8,7 года соответственно). У 55 пациентов СД1 был диагностирован впервые. У пациентов, уже имеющих СД, стаж составил от 3 мес до 49 лет.

Были проанализированы следующие данные: основное заболевание и его осложнения; причины декомпенсации СД; информация о посещении школы диабета; данные физикального осмотра, общего и биохимического анализов крови, общего анализа мочи, кислотно-основного состояния (КЩС); уровни гликированного гемоглобина (HbA1c), микроальбумина в моче, скорость клубочковой фильтрации. Статистический анализ данных пр...

Список литературы

  1. The IDF Diabetes Atlas, 8th Edition, Russia Country Report 2017. Available at: http://www.diabetesatlas.org/resources/2017-atlas.html.
  2. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К. Эпидемиология сахарного диабета в Российской Федерации: клинико-статистический анализ по данным Федерального регистра сахарного диабета. Сахарный диабет. 2017;20(1):13–41.
  3. Magee M.F., Bhatt B.A. Management of decompensated diabetes. Diabetic ketoacidosis and hyperglycemic hyperosmolar syndrome. Crit. Care Clin. 2001;17(1):75–106.
  4. Kitabchi A.E., Umpierrez G.F., Miles J.M., Fisher J.N. Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes. Diabetes Care. 2009;32(7):1335–43.
  5. Bhansali A., Sukumar S.P. Hyperosmolar hyperglycemic state. World Clin. Diabetol. 2016;2(1):1–10.
  6. Nyenwe E.A., Loganathan R.S., Blum S., Ezuteh D.O., Erani D.M., Wan J.Y., Palace M.R., Kitabchi A.E. Active use of cocaine: an independent risk factor for recurrent diabetic ketoacidosis in a city hospital. Endocr. Pract. 2007;13(1):22–9.
  7. Asma Abu-Abed Abdin, Muhammad Hamza, Muhammad S. Khan and Awab Ahmed. Euglycemic Diabetic Ketoacidosis in a Patient with Cocaine Intoxication. Case Rep. Crit. Care. 2016;2016:4275651.
  8. Kitabchi A.E., Umpierrez G.E., Murphy M.B., Kreisberg R.A. Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes: a consensus statement from the American Diabetes Association. Diab. care. 2006;29:2739–48.
  9. Hannon A.M., Thompson C.J., Sherlock M. Diabetes in Patients With Acromegaly. Curr. Diab. Rep. 2017;17(2):8.
  10. Sanjay Kalra, Jagat Jyoti Mukherjee, Subramanium Venkataraman, Ganapathi Bantwal, Shehla Shaikh, Banshi Saboo, Ashok Kumar Das, Ambady Ramachandran. Hypoglycemia: The neglected complication. Ind. J. Endocrinol. Metab. 2013;17(5):819–34.
  11. MacNaught N., Holt P. Type 1 diabetes and alcohol consumption. Nursing Standard. 2015;29(50):41–7.
  12. Kedia N. Treatment of severe diabetic hypoglycemia with glucagon: An underutilized therapeutic approach. Diab. Metab. Syndr. Obes. 2011;4:337–46.
  13. Leila Mardanian Dehkordi, Samereh Abdoli. Diabetes Self-Management Education; Experience of People with Diabetes. J. Caring. Sci. 2017;6(2):111–8.
  14. Chaudhary Muhammad Junaid Nazar, Micheal Mauton Bojerenu, Muhammad Safdar, and Jibran Marwat. Effectiveness of diabetes education and awareness of diabetes mellitus in combating diabetes in the United Kingdom; a literature review. J. Nephropharmacol. 2016;5(2):110–5.
  15. Аметов А.С., Валитов Б.И., Черникова Н.А. Терапевтическое обучение больных: прошлое, настоящее, будущее. Сахарный диабет. 2012;(1):71–7.
  16. Marden S., Thomas P.W., Sheppard Z.A., Knott J., Lueddeke J., Kerr D. Poor numeracy skills are associated with glycaemic control in type 1 diabetes. Diab. Med. 2012;29:662–9.
  17. The management of the hyperosmolar hyperglycaemic state (HHS) in adults with diabetes. Joint British Diabetes Societies. Inpatient Care Group. August 2012. Available at: http://www.diabetologists-abcd.org.uk/JBDS/JBDS_IP_HHS_Adults.pdf.
  18. Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, 8-й выпуск. Сахарный диабет. 2017;20(Suppl. 1):1–112.
  19. Gosmanov A.R., Gosmanova E.O., Dillard-Cannon E. Management of adult diabetic ketoacidosis. Diab. Metab. Syndr. Obes. 2014;7:255–64.
  20. Sudhakar Basetty, Yeshvanth Kumar G.S., Martina Shalini, Ruby Pricilla Angeline, Kirubah Vasandhi David, Sunil Abraham. Management of diabetic ketosis and ketoacidosis with intramuscular regular insulin in a low-resource family medicine setting. J. Family Med. Prim. Care. 2017; 6(1): 25–28.
  21. Guideline on clinical investigation of medicinal products in the treatment or prevention of diabetes mellitus. 2012. Available at: http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/Scientific_guideline/2012/06/WC500129256.pdf.
  22. IDF School of Diabetes: https://www.idf.org/our-activities/education/idf-school-of-diabetes.html.
  23. Jothydev Kesavadev, Banshi Saboo, Arun Shankar, Gopika Krishnan, and Sunitha Jothydev. Telemedicine for diabetes care: An Indian perspective - feasibility and efficacy. Ind. J. Endocrinol. Metab. 2015;19(6):764–9.
  24. Timm R., Sparenberg AL.F., Bubolz C.B., Timm A. A Diabetic Patients Remote Monitoring System in a Rural Community of Brazil: A Report of the Technological Implementation. Журн. телемедицины и электронного здравоохранения. 2017;1(3):11–3.
  25. Дистанционное наблюдение и лечение детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа. Протокол клинической апробации метода профилактики, диагностики, лечения и реабилитации. Доступен на: https://static-3.rosminzdrav.ru.
  26. Пустозеров Е.А., Юлдашев З.М. Дистанционный мониторинг состояния больных сахарным диабетом. Мед. техника. 2014;2(284):15–8.
  27. Laursen D.H. et al. Patients’ perception of disease and experience with type 2 diabetes patient education in Denmark. Scand. J. Caring. Sci. 2017;31(4):1039–47.
  28. Cisco: https://www.cisco.com/c/ru_ru/about/press/press-releases/2016/04-04c.html.
  29. Фонд президентских грантов: https://xn--80afcdbalict6afooklqi5o.xn--p1ai/Project/View/8543.

Об авторах / Для корреспонденции

Виктория Михайловна Плахотняя, ФГБОУ ВПО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова». Тел.: +7 (962) 176-15-40. E-mail: vplahotnyaya@gmail.ru.
Евгения Юрьевна Мартынова, аспирант кафедры эндокринологии лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. Тел.: +7 (963) 976-30-61. E-mail: doctor.martynova@gmail.com.
Татьяна Юльевна Демидова, д.м.н., профессор кафедры эндокринологии лечебного факультета ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова». E-mail: t.y.demidova@gmail.com.
Юрий Евгеньевич Потешкин, к.м.н., доцент кафедры эндокринологии лечебного факультета ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова»; тел.: +7 (916) 173-64-62; email: dr.yep@yandex.ru.

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь