Причины летальных исходов среди лиц, инфицированных ВИЧ, в Российской Федерации в 2008–2018 гг.

Цель исследования. Изучение причин летальных исходов среди лиц, инфицированных ВИЧ, в Российской Федерации в 2008–2018 гг.
Материалы и методы. Был разработан специальный вопросник, включающий коды причин летальных исходов согласно МКБ-10. Проанализированы причины летальных исходов за последние 10 лет, динамику показателей отслеживали через каждые 5 лет: в 2008, 2013 и 2018 гг.
Результаты. Количество умерших больных ВИЧ-инфекцией за 10 лет (2008–2018 гг.) увеличилось в 2,2 раза, в том числе от вторичных заболеваний – в 3,7 раза. Зарегистрировано повышение доли умерших от заболеваний, связанных с ВИЧ-инфекцией, с 29,4% в 2008 г. до 48,6% в 2018 г. Основной причиной летальных исходов у больных ВИЧ-инфекцией был туберкулез, как правило, множественных локализаций. Количество таких больных возросло в 2,1 раза. Другими вторичными заболеваниями, явившимися непосредственными причинами смерти от ВИЧ-инфекции, были пневмоцистная пневмония, злокачественные новообразования, токсоплазмоз головного мозга, пневмонии возвратные, кандидоз, ЦМВИ. Среди болезней, не относящихся к В20–В24 и явившихся причинами летальных исходов, были сердечно-сосудистые заболевания, злокачественные новообразования и исходы хронических гепатитов В и С. Абсолютное число таких больных с 2008 по 2018 г. увеличилось в 1,7 раза.
Заключение. Возрастает доля летальных исходов вследствие вторичных заболеваний, в первую очередь из-за генерализованного туберкулеза. Отмечено увеличение в 4,6 раза числа летальных исходов, связанных со злокачественными новообразованиями. В 2018 г. среди причин смерти 18,6% составили нерасшифрованные вторичные заболевания, а также синдром истощения, обусловленный воздействием ВИЧ. Среди причин смерти, не относящихся к критериям СПИДа, в 3,8 раза возросло количество сердечно-сосудистых заболеваний, в 4,2 раза – злокачественных новообразований, на 41% – терминальной стадии хронических вирусных гепатитов.

В Российской Федерации в течение всего периода наблюдения за ВИЧ-инфекцией постоянно росло количество больных, умерших от нее. Существует прямая угроза дальнейшего роста смертности от ВИЧ/СПИДа, так как зараженные ВИЧ россияне составляют более 1% населения в возрасте 15–49 лет, и ежегодно в последние 3 года в стране умирает более 30 000 человек [1, 2].

На протяжении последних 3 десятилетий спектр ключевых заболеваний, приводящих к летальным исходам у людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), претерпел изменения. В начале эпидемии больные СПИД чаще всего были молодыми людьми, умиравшими при отсутствии антиретровирусной терапии (АРТ) от пневмоцистной пневмонии, саркомы Капоши, церебрального токсоплазмоза, цитомегаловирусной инфекции [3]. В последнее десятилетие благодаря успехам АРТ ВИЧ-инфекция переместилась в более старшие возрастные группы, а с увеличением возраста ЛЖВ более частыми причинами смертности стали сердечно-сосудистые и онкологические заболевания. Туберкулез же стабильно является основной причиной смертности среди ЛЖВ, на него в мире приходится около 1/3 случаев смерти, связанных со СПИДом. По оценочным данным [4], 49% ЛЖВ больны туберкулезом, но не знают о своей коинфекции, и поэтому не получают лечения. При этом своевременное начало АРТ предотвращает иммунодефицит, на фоне которого развивается туберкулез, а химиопрофилактика туберкулеза уменьшает риск развития заболевания и сокращает смертность от него при ВИЧ-инфекции на 40%.

Анализ причин летальных исходов у больных ВИЧ-инфекцией позволяет объективно оценивать результаты программ диагностики и лечения ВИЧ-инфекции, поскольку развитие летального исхода, как правило, обусловлено поздним назначением АРТ или неэффективностью лечения ЛЖВ [4]. При этом в ряде исследований показано, что в отдельных странах причины смерти могут ошибочно классифицироваться как не относящиеся к ВИЧ-инфекции, что приводит к занижению данных о смертности от СПИДа [5].

Целью исследования было изучение причин летальных исходов среди лиц, инфицированных ВИЧ, в Российской Федерации в 2008–2018 гг.

Материалы и методы

Для анализа были использованы данные специального исследования причин летальных исходов среди ВИЧ-инфицированных, проводившегося в 2007–2019 гг. по заданию Роспотребнадзора Федеральным научно-методическим центром по профилактике и борьбе со СПИДом ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора. Данные по специально разработанной форме получены из территориальных центров по профилактике и борьбе со СПИДом или иных уполномоченных медицинских организаций и территориальных управлений Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека всех 85 субъектов Российской Федерации. Причины летальных исходов проанализированы за последние 10 лет, динамика показателей была отслежена за каждые 5 лет: в 2008, 2013 и 2018 гг. Качество данных, представленных регионами, не было однородным, согласно федеральному законодательству изменялось также количество субъектов Российской Федерации. В 2008, 2013 и 2018 гг. ответы были предоставлены всеми субъектами Федерации, однако качество предоставленных данных по отдельным регионам не было надлежащим, поскольку не все необходимые для анализа строки были заполнены, в связи с чем из детального анализа данных за 2018 г. были исключены сведения по Москве, Московской, Свердловской и Иркутской областям. Несмотря на неполноту информации по указанным регионам, сведения, представленные в статье, достаточно репрезентативны для выявления общих тенденций динамики причин летальных исходов при ВИЧ-инфекции в Российской Федерации.

Результаты и обсуждение

Согласно данным, предоставленным субъектами Российской Федерации в рамках исследования причин летальных исходов, в 2008 г. в стране умерли 12 687 больных ВИЧ-инфекцией, в 2013 г. – 22 511, в ...

Кравченко А.В., Ладная Н.Н., Козырина Н.В., Покровский В.В., Юрин О.Г., Соколова Е.В., Дементьева Л.А.