Эпидемиология и Инфекционные болезни. Актуальные вопросы №3 / 2023
Причины летальных исходов у лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека
Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва, Россия
Цель исследования. Оценка причин летальных исходов, связанных и не связанных с ВИЧ, у больных ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации за период с 2008 по 2021 гг.
Материалы и методы. Обобщены результаты многолетнего специального исследования причин летальных исходов среди инфицированных ВИЧ, проводившегося в 2007–2022 гг. во всех регионах страны.
Результаты. Наиболее частой этиологической причиной летального исхода, связанной с ВИЧ, в 2019–2021 гг., как и в предыдущие годы, была микобактериальная инфекция. В 2018 и 2021 гг. увеличилось число пациентов, умерших от пневмоцистной пневмонии, лимфопролиферативных заболеваний и множественных инфекций. Основными причинами летальных исходов, не связанных с ВИЧ-инфекцией, остаются заболевания сердечно-сосудистой системы и органов пищеварения (в первую очередь цирроз печени вирусной этиологии), а также внешние причины и онкозаболевания. В 2021 г. у 6,4% больных ВИЧ-инфекцией причиной летального исхода была инфекция, вызванная COVID-19. Среди умерших доля больных, получающих антиретровирусную терапию, была существенно меньше, чем в популяции больных ВИЧ-инфекцией, состоявших под диспансерным наблюдением.
Заключение. Снижение преждевременной смертности от ВИЧ-инфекции и сопутствующих заболеваний может быть достигнуто при увеличении охвата лиц, живущих с ВИЧ, антиретровирусной терапией и улучшении диагностики и лечения сопутствующих и сочетанных заболеваний.
Инфекция, вызываемая вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), остается в десятке главных причин смерти населения некоторых развивающихся стран, однако общее число смертей, связанных с ВИЧ-инфекцией, снижается, что связывают с массовым применением антиретровирусной терапии (АРТ), благодаря чему увеличивается продолжительность жизни людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ) [1]. В связи с этим все большая доля летальных исходов обусловливается заболеваниями, которые не указываются в классификациях как связанные с ВИЧ, но у ЛЖВ развиваются быстрее, как, например, сердечно-сосудистые заболевания и исходы вирусных гепатитов, или встречаются у ЛЖВ с большей частотой, такие как онкологические заболевания. Многие другие болезни прямо не ассоциируются с ВИЧ-инфекцией, но и они, вероятно, имеют с ней опосредованную связь. Имеется ряд исследований, которые показывают, что в отдельных странах причины смерти могут ошибочно классифицироваться как не относящиеся к ВИЧ-инфекции, что приводит к занижению данных о смертности от СПИДа [2].
По данным, публикуемым Росстатом, «болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)», была названа в 2021 г. основной причиной смерти 16 914 граждан, при этом, по данным ведомственного мониторинга Роспотребнадзора «Сведения о мероприятиях по профилактике ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявлению и лечению больных ВИЧ», в 2021 г. умерли 34 093 ВИЧ-инфицированных, наличие ВИЧ-инфекции у которых было подтверждено обнаружением антител к ВИЧ в иммунном блотинге [3, 4]. Понимание истинных причин смерти, связанной с ВИЧ/СПИДом, имеет большое значение для мониторинга и оценки доступности и качества программ диагностики и лечения ВИЧ-инфекции, поскольку преждевременная гибель людей, инфицированных ВИЧ, в большинстве случаев считается прямым следствием несвоевременного предоставления АРТ или ее неэффективности [5].
Целью исследования была оценка причин летальных исходов, связанных и не связанных с ВИЧ, у больных ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации за период с 2008 по 2021 гг.
Материалы и методы
В статье обобщены сведения многолетнего специального исследования причин летальных исходов среди инфицированных ВИЧ, проводившегося в 2007–2022 гг. во всех регионах страны специализированным научно-методическим отделом по профилактике и борьбе со СПИДом Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора по заданию Роспотребнадзора. В рамках этого исследования был разработан специальный вопросник, включающий коды причин летальных исходов согласно МКБ-10. Он дополнялся с течением времени новыми появляющимися причинами летальных исходов, часто встречающимися в клинической практике, с целью сокращения категории «прочие причины летальных исходов». Данные по специально разработанной форме собирали из всех 85 субъектов Российской Федерации. Сведения за каждый год отдельно были получены из территориальных центров по профилактике и борьбе со СПИДом или иных уполномоченных медицинских организаций и территориальных управлений Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.
Качество данных, представленных регионами в указанные годы, не было однородным. Согласно федеральному законодательству, изменялось также количество субъектов Российской Федерации. Ответы были предоставлены всеми субъектами РФ, однако качество предоставленных данных по отдельным регионам не было надлежащим, поскольку не все необходимые для анализа строки были заполнены, в связи с чем из детального анализа данных за 2018 г. были исключены сведения по Москве, Московской, Свердловской и Иркутской областям, а в 2021 гг. – по Москве и Чукотскому АО. Несмотря на неполноту информации по этим регионам, сведения, представленные в статье, достаточно репрезентативны для выявления общих тенденций изменения причин летальных исходов у больных ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации. Данная статья является непосредственным продолжением статьи, опубликованной в 2020 г., в которой был проведен анализ причин летальных исходов за период с 2008 по 2018 гг. [6].
Среди рассматриваемых причин смерти были выделены основные категории: вторичные заболевания, обусловленные непосредственно ВИЧ-инфекцией (В20–В24 согласно МКБ-10); другие причины, включающие иные заболевания, некоторые из них, по имеющимся данным, связаны с ВИЧ, но не относятся к болезням, кодируемым В20–В24, а также травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00–T98), связь которых с ВИЧ-инфекцией не установлена.
Результаты
Качество представленных данных за время исследования возрастало: доля случаев смерти ВИЧ-позитивных граждан, у которых причина смерти не была сообщена, снизил...
