Применение 3D-печати в урологии

Цель данной статьи – показать роль и возможности 3D-печати в урологии. В настоящее время при помощи данной методики в дооперационном периоде возможно наметить индивидуальную стратегию и тактику лечения больного, провести тренинг предстоящего оперативного пособия; для врачей-специалистов – уменьшить кривую обучения в освоении современных высокотехнологичных методик хирургического лечения, а для врачей и студентов – улучшить понимание патологических процессов в почке и предстательной железе.

Болезни мочеполовой системы в структуре общей заболеваемости населения РФ по всем классам составляют 7,2%. При этом отмечается стойкое увеличение числа зарегистрированных пациентов, которое, по данным официальной статистики, в настоящее время достигает 17 047 406 человек [1]. Особую актуальность данной проблеме придает повышение влияния ряда неблагоприятных факторов окружающей среды и особенности современной жизни на течение заболеваний мочеполовой системы.

Следствием увеличения заболеваемости является неуклонный рост числа выполняемых операций на органах мочевой системы. Так, например, только в 2014 г. пациентам с впервые установленным урологическим диагнозом выполнено 475 376 оперативных вмешательств. Большую часть (55,5%) этих пособий составляют операции на почках и мочеточниках. Расширение диапазона и объема подобных операций за последние десятилетия способствовало значительному увеличению частоты осложнений. На данные операции среди всех урологических вмешательств приходится основная доля осложнений – 62,3% [1]. Приведенные статистические данные, несомненно, поддерживают интерес клиницистов, ориентированных на совершенствование оказания хирургической помощи пациентам с заболеваниями почек.

Ошибки, опасности и осложнения, возникающие при операциях на почках, являются наиболее сложной проблемой клинической урологии. Особая важность данной проблемы обусловлена тем, что именно эти осложнения дают неудовлетворительные результаты оперативного лечения и влияют на дальнейшее течение заболеваний.

К основным заболеваниям, требующим хирургического вмешательства на верхних мочевых путях, относятся мочекаменная болезнь и новообразования почки.

Опухоли почки представляют собой многочисленную группу новообразований различной морфологической структуры и составляют около 3% в структуре всех онкологических заболеваний. Радикальная нефрэктомия – наиболее распространенный метод лечения, однако в настоящее время все более широкое применение находят органосохраняющие операции. Техническое осуществление такого вмешательства должно быть максимально продумано и запланировано на основании тщательно проведенного предоперационного обследования. Особого внимания требуют пациенты с полностью внутрипочечным расположением опухоли, что делает данный вид пособия наиболее трудным в техническом исполнении.

Другим не менее сложным хирургическим заболеванием почки является мочекаменная болезнь, точнее – коралловидный нефролитиаз, наиболее тяжелая форма ее проявления. Встречаемость его достигает 7% среди всех урологических больных и до 35% среди всех форм мочекаменной болезни. Основополагающими факторами в принятии решения о выборе тактики лечения служит информация не только о форме коралловидного камня или индивидуальной стереоанатомии чашечно-лоханочной системы (ЧЛС), но и об их пространственных взаимоотношениях.

Несмотря на прогресс в изучении заболеваний почек, вопрос диагностики, выбора обоснованной тактики и способа лечения остается одним из наиболее обсуждаемых и противоречивых. А профилактика осложнений и применение совершенных методов их ранней диагностики и лечения – важнейшая проблема современной урологии.

Многие ошибки и осложнения, наблюдающиеся при операциях на почках, могут быть предупреждены. Недостаточный или неадекватный операционный доступ, отсутствие у хирурга опыта выполнения операций, незнание основных вариантов и возможных аномалий важных анатомических почечных структур, невнимательность и технические ошибки – все это может служить причиной развития осложнений различной степени тяжести. Поэтому понимание непредвиденных, в том числе и интраоперационных, осложнений в хирургии почки, а также способов их устранения необходимо для всех урологов.

В большинстве своем эти ошибки общеизвестны. Такое осложнение, как кровотечение, присуще практически всем операциям на почках, и связано оно в первую очередь с отсутствием детального знания ангиоархитектоники почки. Положительный хирургический край обусловлен недооцененной распространенностью патологического процесса и/или его взаимоотношения с внутрипочечными структурами. Резидуальные камни чаще всего являются следствием неправильно выбранных пункционных доступов или их количеств, что объясняется отсутствием детального понимания индивидуального строения почки в совокупности с течением патологического процесса. По той же причине могут возникать трудности с определением локализации полностью внутрипочечно расположенной опухоли. Пожалуй, вряд ли есть другие операции, сопряженные с таким риском и множеством неожиданностей, как операции на почках. Техническая ошибка и невнимательность хирурга могут принести больному столько вреда, что устранить его не удастся до конца его жизни. Однако большинство осложнений и ошибок можно предотвращать, если тщательно соблюдать ряд технических и тактических правил.

Во-первых, самое главное условие – четкое понимание анатомии этой сложной области, наиболее частых вариантов внутреннего строения почки и ее ангиоархите...

Ю.Г. Аляев, Е.А. Безруков, Д.Н. Фиев, Е.С. Сирота, С.В. Песегов, И.Ш. Бядретдинов