Применение D-маннозы в профилактике рецидивирующей инфекции нижних мочевыводящих путей у женщин

Инфекции нижних мочевыводящих путей (ИНМП) сохраняют статус одной из наиболее актуальных проблем урологии. Согласно данным обширных микробиологических исследований UTIAP I и II, «ДАРМИС», наиболее распространенными патогенами, которые выявляются в моче у женщин с ИНМП, являются грамотрицательные бактерии семейства Enterobacteriales, в частности E. coli. Этиотропная антибактериальная терапия демонстрирует высокую эффективность в лечении неосложненной ИНМП, тогда как проблема рецидивирования инфекции остается неразрешенной. С учетом возможных побочных эффектов постоянной антимикробной профилактики, а также данных о высокой частоте рецидивов после ее отмены, очевидно, что необходимо определить альтернативные стратегии, нацеленные на другие звенья патогенеза ИНМП. Одним из таких направлений может стать применение D-маннозы. На возможность ее применения для профилактики рецидивов ИНМП указано в клинических рекомендациях Американской и Eвропейской урологических ассоциаций. D-манноза представляет собой моносахарид, который извлекается из лиственничного стержня. Она относительно быстро всасывается и достигает периферических органов примерно через 30 мин, после чего выводится с мочой. Структура D-маннозы позволяет ей связываться с маннозочувствительными фимбриями E. coli и препятствовать их адгезии к слизистой мочевыводящих путей. Исследования ряда авторов демонстрируют высокий профиль безопасности и эффективность длительного применения D-маннозы в качестве средства профилактики ИНМП. Представленные в литературе данные позволяют рекомендовать пациенткам с ИНМП длительное обогащение рациона питания источником D-маннозы, которое способствует уменьшению выраженности симптомов заболевания и продлению безрецидивного периода у пациенток с рецидивирующим циститом.
В качестве источника D-маннозы может быть использован Экоцистин по 1 саше 1 раз в день.

Инфекции нижних мочевыводящих путей (ИНМП) сохраняют статус одной из наиболее актуальных проблем урологии [1–5]. Более 40% женщин хотя бы раз в жизни перенесли эпизод острого цистита, а в постменопаузе – 8–10%. В течение 6 мес. рецидив отмечается более чем у 25%, в течение одного года – более чем у 30% из них [6–9]. Для 10% инфекция приобретает хронический рецидивирующий характер [6, 7, 10, 11]. В России ежегодно регистрируют около 36 млн случаев цистита [1, 6, 7]. Однако эти данные занижены, ведь около 50% женщин с ИНМП не обращаются за медицинской помощью [12].

Согласно данным обширных микробиологических исследований UTIAP I и II, «ДАРМИС», наиболее распространенными патогенами, которые выявляются в моче женщин с ИНМП, являются грамотрицательные бактерии семейства Enterobacteriales, в частности E. coli [13, 14]. Это также подтверждается результатами мультицентрового исследования ECO-SENS Project, в которое были включены 4734 женщины с неосложненными ИНМП из 16 стран Европы и Канады [15].

Чаще всего инфицирование мочевого пузыря происходит восходящим путем через мочеиспускательный канал. Первым этапом патогенеза является колонизация преддверия влагалища и мочеиспускательного канала уропатогенами. Вагинальная флора играет важную роль в профилактике ИНМП. Преобладание лактобацилл у женщин в пременопаузе препятствует колонизации уропатогенов за счет конкурентного отбора и поддержания низкого рН [12, 16]. Основными защитными механизмами мочевого пузыря от колонизации являются разведение и мочеиспускание. Анатомические или функциональные нарушения, препятствующие полному опорожнению мочевого пузыря, повышают вероятность колонизации уропатогенами [12, 17]. На следующем этапе происходит адгезия уропатогенов к эпителиальным клеткам мочевого пузыря, которая защищает патогены от выведения с мочой при мочеиспускании. Адгезия E. coli к рецепторам уротелиальных клеток осуществляется фимбриями, среди которых наиболее важными являются фимбрии типа 1 и P-фимбрии. Фимбрии 1-го типа играют роль в основном в патогенезе цистита, Р-фимбрии – пиелонефрита [17]. Кроме того, у женщин с рецидивирующим ИНМП была отмечена повышенная восприимчивость урогенитальных эпителиальных клеток к штаммам E. coli [18]. А в ряде исследований выявлена положительная корреляция между анамнезом ИНМП у родственников женщин и риском развития заболевания, что предполагает наличие генетических предпо...

А.В. Кузьменко, В.В. Кузьменко, Т.А. Гяургиев