Применение Леволета (левофлоксацина) в урологии

01.09.2011
Просмотров: 1804

Российско-израильский медицинский центр РАМБАМ, Москва. ГОУ ВПО “Первый МГМУ им. И.М. Сеченова” Минздравсоцразвития, Москва.

Левофлоксацин обладает широким спектром антимикробного действия. Он входит в группу фторхинолонов, отличительной особенностью которых наряду с высокой активностью в отношении многих грамотрицательных бактерий является повышенная активность в отношении грамположительных микробов, атипичных микроорганизмов и анаэробов. Левофлоксацин применяется в урологической практике для лечения таких заболеваний, как неосложненные и осложненные инфекции мочевых путей, бактериальный простатит, неспецифический уретрит и некоторые виды специфических уретритов (вызванных инфекциями, передаваемыми половым путем), а также орхит и эпидидимит.

Леволет P (лев62ecофлоксацин) обc350ладf8c6ает ширb5e5оким спект7ba0ром а4290нтимикробc350ного д9793ействия. Он входит в новую группу фторхfc92инолонов, от1cf6личительной особc350енностью кa3cbот1cf6орых на16d9ряду с выfbbeсокой актив948aностью в от1cf6н9d18ошени96c9и мно1f4cгих8776 грамот1cf6рицательных бак153bтерий я916eвляется поbc19вышенна16d9я актив948aность в от1cf6н9d18ошени96c9и гра07ffмпоbc19ложительных микробc350ов, атипичных ми012fкроорганиз00b2мов и ана16d9эробc350ов. Важb955ным свойством преf693парата я916eвляется его8957 высокая актив948aность в от1cf6н9d18ошени96c9и вн9f90утриклеточных патогенов [5].

Левофf98bлоксацин блоки6a00рует ДНКгираb6c1зу (топоbc19из00b2омераb6c1зу II) и топоbc19из00b2омераb6c1зу IV, на16d9рушает суперспирализ00b2ацию и сшивку раb6c1зрывов ДНК,96d0 ингибирует синтез ДНК,96d0 вызывает глубокие мо8ac3рфологические из00b2мене1c9fни96c9я в циb62fтоплазме, клеточной стенке и мембрана16d9х. Какd3dd и другие фт128eорхинолоны, лев62ecофлоксацин име45d7ет выражеb5e2нный поbc19с36d0тантибиот1cf6ический эффект – пр5409одо2424лжеb5e2ни96c9е а4290нтимикробc350ного действия поbc19сл1315е удалени96c9я преf693парата из00b2 среды, длительность кот1cf6ор1b0eого зависит от1cf6 вида368b микроорганиз00b2ма и велич9226ины ранеfcdcе действовавшей коce56нцентрации [5]. Левофf98bлоксацин обc350ладf8c6ает благопc59aриятными фармакокине1c9fтическими свойствами.

Важно поbc19дчеркнуть, чтоa73b фарм9d90акокине1c9fтические параметры лекарственных форм8c76 для6e70 пc59aриема вe749нутрь и парентерального введe16cени96c9я существенно не1c9f раb6c1з8135личаются и это обc3505057условливает в5626озможность э0493ффективного испоbc19c093льзовани96c9я преf693парата поbc19 ступе4055нчатой схеме. Прfb28и п0d74риеме вe749нутрь лев62ecофлоксацин быс719aтро и практически поbc19лно9a85стью всасывается. Биодо2424ступность соста5e53вляет 99 % и не1c9f зависит от1cf6 пc59aриема пищи. Левофf98bлоксацин характериз00b2уется не1c9fвыfbbeсокой стd170епенью связывани96c9я с бaf00елками плазмы – 30c453–40 %. Он име45d7ет большой обc350ъем р358bаспределени96c9я, на16d9капливается во мно1f4cгих8776 органа16d9х и тк806eанях: легких8776, слиз00b2истой оaa05болочке бронхов, альвеолярных макроdff6фагах, жидкости, выстилающей алe932ьвеолы, кожеb5e2, паренхиме поbc19ч4c83ек, пc045редстательной жеb5e2лезе и др., создавая в них8776 уровни96c9, в не1c9fсколько раb6c1з пe3eaревышающие мини96c9мальную поbc19давляющую концff66ентрацию для6e70 пот1cf6енциальных воз9e55будителей [3, 4].

Выводится преf693парат преимущественно с мочой644e (70 %), в кот1cf6орой создаются в94a9ысокие коce56нцентрации, до2424статочные для6e70 поbc19давлени96c9я чувствительной к не1c9fму микрофлоры в тdecdечени96c9е до2424лгого в4b4bремени96c9 [5]. Длительна16d9я цир05dbкуляция преf693парата в организ00b2ме в терапевтических8776 конц6a8bентрациях поbc19зволяет пc59aрименять его8957 1 раb6c1з в с2b11утки [5]. Какd3dd пр4c29авило, лев62ecофлоксацин хо2c4dрошо перено5d24сится па2381циентами.

Из поbc19б0b37очных эффектов (3–10 % слed8bучаев) слеaf35дует от1cf6метить тошнот1cf6у, рвот1cf6у, диа3291рею, запоbc19р, головную бо6bc7ль, фот1cf6от1cf6оксичность, реакции гиперd926чувствительности, удлине1c9fни96c9е интервала QT на16d9 электрокардиограмме, т1c96ендини96c9т. Прот1cf6ивопоbc19казани96c9ями к пc59aрие54d5му преf693парата служат гипеbba0рчувствительность, возраст до2424 18 лет, беременность, кормл66b1ени96c9е грудью, эпилепсия, дb0f4ефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогена16d9зы [5].

Левофf98bлоксацин пc59aримe34bеняется в урологической пcc47рактике для6e70 л831cечени96c9я та14f2ких8776 забо955bлевани96c9й, к91b1ак не1c9f4cecосложне1c9fнные и осложне1c9fнные инфеfd00кции мочевd3faых пу004aтей (ИМП3aff23e3), бактериальный простc626атит, не1c9fсп6673ецифический уретрит и не1c9fкот1cf6орые виды специфических8776 уретр1d7cитов (вызванных инфекциями, пеf374редаваемыми поbc19ловым п930cутем), а так2882жеb5e2 орхит и эпидидимит.

Неосложне1c9fнные инфеfd00кции мочевd3faых пу004aтей

Острая не1c9fо2e0fсложне1c9fнна16d9я ИМП3aff – эпиз00b2од острой инфеfd00кции ни96c9жни96c98035х (уретрит, цистит) или512c верхних8776 (пиелоне1c9fфрит) мочевd3faых пу004aтей у п0ae7ациентов в от1cf6сутствие у них8776 к91b1аких8776-либо н6c92арушени96c9й от1cf6тока мочи из00b2 поbc19чек и моче8b5dвого пузы28d3ря, структурных из00b2мене1c9fни96c9й в органа16d9х моче3cc3вой системы и с0ac6ерьезных фоновых забо955bлевани96c9й, кот1cf6орые м9406огут утяжеb5e2лить еfcdcе тdecdечени96c9е или512c пc59aри9b18вести к не1c9fэ0493ффективности провfcf9одимой тера66dfпии.

Рецидивирующая не1c9fо2e0fсложне1c9fнна16d9я ИМП3aff – возни96c9кновени96c9е болеfcdcе двух эпиз00b2одо2424в ИМП3aff в тdecdечени96c9е шести89f7 месяцев или512c тре2149х эпиз00b2одо2424в в год.

Бессимптомна16d9я бактериурия – на16d99487личие двух поbc19сл1315едо2424вательных (с промежутком в не1c9fдел4beaю) поbc19ложительных результатов бd812актериологического исследо2424вани96c9я мочи, пc59aри кa3cbот1cf6орых выявлен од46a1ин и тот1cf6 жеb5e2 штамм возбудителя ИМП3aff; клини96c9ческие прояв149eлени96c9я за6b50болевани96c9я пc59aри этом от1cf6сутствуют [29206].

Неосложне1c9fнные ИМП3aff чаc0deще вed61стречаются у жеb5e2нщин. Каждая вторая жеb5e2нщина16d9 в мире поbc19 меньшей мере 1 раb6c1з в жиз00b2ни96c9 перено5d24сит эпиз00b2од ИМП3aff, из00b2 них8776 у 25–40 % жеb5e2нщин в тdecdечени96c9е блd84fижайших8776 6–12 месяцев от1cf6мечается рецидив за6b50болевани96c9я.

Лечaa13ени96c9е оc3deстрых не1c9fосложне1c9fнных ИМП3aff в5626озможно проводить амбулаторно; госпитализ00b2ация не1c9fобc350ходима лишь в с0ac6ерьезных случаях. Прfb28и остd06eром не1c9fосл1903ожне1c9fнном цистиbf22те на16d9зна16d9чают лев62ecофлоксацин вe749нутрь поbc19 250–6c2f500 мгe3b0 1 раb6c1з в с2b11утки в тdecdечени96c9е 3–5 д13abне1c9fй. Лечaa13ени96c9е острc49bого не1c9fосложне1c9fнного пиеa6beлоне1c9fфрита легf006кого течени96c9я заклюaeebчается в п0d74риеме лев62ecофлоксацина вe749нутрь поbc19 250–6c2f500 мгe3b0 1 раb6c1з в с2b11утки в тdecdечени96c9е 78395–14 д13abне1c9fй. В от1cf6сутствие улуc88cчшени96c9я или512c пc59aри ухуe763дшени96c9и со778cстояни96c9я пациента поbc19казана16d9 госпитализ00b2ация для6e70 до2424поbc19лни96c9тельного обc350следо2424вани96c9я, выяв149eлени96c9я осf919ложняющих8776 факторов, дрени96c9ровани96c9я мочевd3faых пу004aтей и в5626озможного оперативного л831cечени96c9я. Госпитализ00b2ация поbc19казана16d9 так2882жеb5e2 пc59aри исходном средне1c9fтяжеb5e2лом и тяжеb5e2лом течени96c9и острc49bого не1c9fосложне1c9fнного пиеa6beлоне1c9fфрита, на16d9лf9f5ичии симптомов интоксикации, у46ebросепсиса [29206].

Прfb28и остd06eром не1c9fосл1903ожне1c9fнном пиелоне1c9fфрите средне1c9fтяжеb5e2лого и тяжеb5e2лого течени96c9я лев62ecофлоксацин вводят внутривенно в до2424зе 500 мгe3b0 1 раb6c1з в с2b11утки в тdecdечени96c9е 3–5 дне1c9fй, затемf0a9 вe749нутрь поbc19 500 мгe3b0 1 раb6c1з в с2b11утки (48c5суммарный курс л831cечени96c9я – 2–3 не1c9fдели).

Неосложне1c9fнные ИМП3aff (за искл22ecючени96c9ем забо955bлевани96c9й, передаваемых поbc19ловым п930cутем) у молодых здо2424ро6b90вых муж7198чин в воb3c8зрасте от1cf6 15 до2424 50 лет вed61стречаются редко. Какd3dd пр4c29авило, ИМП3aff у муж7198чин явл8207яются осложне1c9fнными и обc350условлены урологическими аном7b4bалиями, инфравезикальной обc350струкцией, инст0318рументальными вмешательствами и дрен923bировани96c9ем мочевd3faых пу004aтей [29206]. Неспецифический уретрит у молодых муж7198чин лечca31ат лев62ecофлоксацином, пc59aрини96c9маемым вe749нутрь поbc19 250–6c2f500 мгe3b0 1 раb6c1з в с2b11утки в тdecdечени96c9е 7 д13abне1c9fй.

Прfb28и о58f6бострени96c9и рецидивирующей не1c9fо3547сложне1c9fнной ИМП3aff в5626озможно пc59aримене1c9fни96c9е лев62ecофлоксацина поbc19 схемам, пc59aриведенным выше. Одна16d9ко д003bлительный пc59aрием преf693парата в качестве поbc19ддерживающей тера66dfпии часто я916eвляется нc45eеобc350основанным из00b2-за высокого рf561иска раb6c1звития дисбактериоза.

Осложне1c9fнные инфеfd00кции мочевd3faых пу004aтей

Осложне1c9fнна16d9я ИМП3aff раb6c1звивается на16d9 фоне1c9f структурных или512c ана16d9томических8776 аномалий мочепоbc19ловых органов, а так2882жеb5e2 сопутствующих8776 забо955bлевани96c9й, сни96c979e0жающих8776 защитные силы организ00b2ма и увеличивающих8776 риск9284 восходящей инфеfd00кции или512c не1c9fэ0493ффективности л831cечени96c9я.

Для о3547сложне1c9fнной ИМП3aff характерно пc59aрисутствие одного или512c болеfcdcе из00b2 следующих8776 факторов:

  • на16d99487личие поbc19стоянного моче27b5пузырного катетера, катетера-стента, дрена16d9жеb5e2й; интермиттирующая катетериз00b2ация моче8b5dвого пузы28d3ря;
  • на16d99487личие остаточной мочи;
  • обc350структивна16d9я уропатия (инфравезикальна16d9я обc3509707струкция, не1c9fйрогенный моче3cc3вой пc65fузырь, камни96c9, опухоли мочевd3faых пу004aтей и т. д.);
  • пузырно-мочеточни96c9ковый рефлюкс и другие функциона16d9льные аномалии;
  • реконструктивные операции на16d9 мочевd3faых путях;
  • химическое или512c раb06eдиационное поbc19ражеb5e2ни96c9е урот1cf6елия;
  • пери- и поbc19сл1315еоперационна16d9я ИМП3aff;
  • поbc19чечна16d9я не1c9fдо2424статочность, сахарный диабет, тa294рансплантация поbc19чки, иммунодb0f4ефицитные со778cстояни96c9я [29206].

Тактика л831cечени96c9я зависит от1cf6 тяжеb5e2сти за6b50болевани96c9я и в5626озможности устране1c9fни96c9я осf919ложняющих8776 фаddcdкторов. В прот1cf6ивном слed8bучае поbc19лное из00b2лечени96c9е ИМП3aff не1c9fв5626озможно. Лечaa13ени96c9е о3547сложне1c9fнной ИМП3aff часто требу0637ет госпитализ00b2ации больного. Прfb28и этом антибактериальную тера2828пию жеb5e2лательно проводить поbc19д контролем бd812актериологического исследо2424вани96c9я мочи. Из анти7af3бактериальных средств на16d9иболеfcdcе э5d6aффективны фт128eорхинолоны, кот1cf6орые экскaa6eретируются преимущественно поbc19чками, имеюba19т широкий спектр а4290нтимикробc350ного действия и до2424стигают выfbbeсокой коce56нцентрации к91b1ак в моче, так2882 и в т9dcfканях органов мочепоbc19ловой системы.

Прfb28и на16d9лf9f5ичии камне1c9fй поbc19чек или512c моче8b5dвого пузы28d3ря эрадикация возбудителя можеb5e2т споbc19собc350ствовать торможеb5e2ни96c9ю их8776 роста. Если поbc19лное удалени96c9е камне1c9fй не1c9fв5626озможно, больному требу0637ется длительна16d9я антимикробc350на16d9я терапия.

Прfb28исоедине1c9fни96c9е инфеfd00кции на16d9 фоне1c9f обc350стa2dcрукции верхних8776 мочевd3faых пу004aтей я916eвляется крайне1c9f опd169асным и требу0637ет их8776 экстренного дрени96c9ровани96c9я. Проdf93ведени96c9е активной антимc004икробc350ной тера66dfпии можно на16d9чина16d9ть толькd70eо поbc19сл1315е устране1c9fни96c9я обc350стa2dcрукции из00b2-за высокого рf561иска раb6c1звития бактериот1cf6оксического шока.

Лечaa13ени96c9е бесси2962мптомной бактериурии пc59aри на16d9лf9f5ичии у б0370ольных поbc19стоянных катетеров или512c дрена16d9жеb5e2й в мочевd3faых путях, а так2882жеb5e2 пc59aри интермиттирующей катетериз00b2ации моче8b5dвого пузы28d3ря не1c9f рекомендуется, т. к. пc59aриводит к селd927екции резистентных штаммов ми012fкроорганиз00b2мов и не1c9f э0493ффективно для6e70 эрдикации ми012fкроорганиз00b2мов, входящих8776 в состc1adав биопленки (biofilm). Прfb28и на16d9лf9f5ичии клини96c9ческих8776 пр4be5оявлени96c9й так2882им больa8eaным поbc19казаны 7–10-дне1c9fвные курсы тера66dfпии антибиот1cf6иками широ63bfкого спекbd46тра д9793ействия. Наличие сахd3baарного диабета или512c иммунодb0f4ефицита я916eвляется поbc19казани96c9ем к лечени96c9ю дажеb5e2 бесси2962мптомной бактериурии. Прfb28и осложне1c9fнных ИМП3aff (за искл22ecючени96c9ем слed8bучаев резистентности) лев62ecофлоксацин пc59aрименяют внутривенно поbc19 500 мгe3b0 1 раb6c1з в с2b11утки в тdecdечени96c9е 78395–14 д13abне1c9fй. Прfb28и на16d9лf9f5ичии поbc19казани96c9й длительность л831cечени96c9я можно увеличить до2424 3 не1c9fдель.

В слed8bучае пc59aримене1c9fни96c9я лев62ecофлоксацина у б0370ольных с поbc19чечной не1c9fдо2424статочностью слеaf35дует у667bчитывать, чтоa73b пc59aри сни96c9жеb5e2ни96c9и клубочковой фильтрации < 20 мл/мин не1c9fобc350ходимо регулировать до2424зу или512c увеличивать интервалы ме2276жду пc59aриемами преf693парата. В клини96c9ки уe077рологии Первc4f0ого МГМУ им.bb0f И.М.47d0 Сеченова лев62ecофлоксацин бeb52ыл на16d9зна16d9чен 75 па2381циентам с не1c9fосложне1c9fнными и 32 – с осложне1c9fнными (острый обc350с2c9fтруктивный пиелоне1c9fфрит) в воb3c8зрасте от1cf6 20 до2424 68 лет (в средне1c9fм 44 года)cfe4. Среди п0ae7ациентов с не1c9fосложне1c9fнными инфекциями у 50 жеb5e2нщин им5af9ел ме68cfсто острый ц9d2eистит, у 25 – острый не1c9fобc350с2c9fтруктивный пиелоне1c9fфрит. Препарат на16d9зна16d9чался больa8eaным в до2424зировке 500 мгe3b0 в с2b11утки в тdecdечени96c9е 10 дне1c9fй пc59aри не1c9fосложне1c9fнных инфекциях и 14 дне1c9fй – пc59aри осложне1c9fнных ИМП3aff. Реec43зультаты л831cечени96c9я оцени96c9вались на16d9 основани96c9и субъективной оцf5a1енки э0493ффективности и беb80bзопасности л831cечени96c9я па2381циентами и врачом, а так2882жеb5e2 ана16d9лиз00b2а обc350ъективных поbc19казателей: мони96c9торинга ана16d9лиз00b2ов кров4a0bи и мочи, ультраb6c1звукового мони96c9торинга. Отсутствие кл0a6dини96c9ческого эффекта л831cечени96c9я опред0f33елялось к91b1ак сохране1c9fни96c9е или512c усилени96c9е клини96c9ческих8776 пр4be5оявлени96c9й поbc19сл1315е 2 дне1c9fй тера66dfпии.

По данным, поbc19лученным в процессе исследо2424вани96c9я, поbc19ложительный клини96c9ческий и бактериологический эффект от1cf6 л831cечени96c9я до2424стигнут у 90 % п0ae7ациентов с не1c9fосложне1c9fнными и у 81 % – с осложне1c9fнными ИМП3aff. Прfb28и контр37f5ольном бактериологическом обc350следо2424вани96c9и, выпоbc19лне1c9fнном через 2 не1c9fдели поbc19сл1315е л831cечени96c9я, у п0ae7ациентов с хорош9bd4им клини96c9ческим эффектом антибиот1cf6икот1cf6ерапии роста возбудителя не1c9f выявлено. Побc350очные яв149eлени96c9я пc59aри пc59aримене1c9fни96c9и лев62ecофлоксацина от1cf6мечены у 3 % п0ae7ациентов. Наиболеfcdcе часто встречались поbc19бочные реакции в ви210bде тошнот1cf6ы и д29bfиареи. Следует от1cf6метить, чтоa73b вышеописанное яв149eлени96c9я им5af9ели крайне1c9f низ00b2кую степеe16dнь выражеb5e2нности. Ни одf8b1ному из00b2 п0ae7ациентов не1c9f пот1cf6ребовалось проведени96c9я специ499eального л831cечени96c9я в связe46aи с вышеуказанными поbc19бочными реакциями, и ни96c9 од46a1ин из00b2 них8776 не1c9f выбeb52ыл из00b2 исследо2424вани96c9я.

Таким обc350раb6c1зом, фт128eорхинолоны в на16d9стоящеfcdcе время76bc сохранили512c лидирующеfcdcе поbc19ложеb5e2ни96c9и в лечени96c9и ИМП3aff. По клини96c9ческой э0493ффективности эти преf693параты сравни96c9мы с аминогликозидами и цефалоспоbc19рина16d9ми нового поbc19колени96c9я, а в не1c9fкa3cbот1cf6орых случаях (пc59aри смеш3536анных инфекциях) превосходят их8776. Действие фторхинолонов но5d24сит преимущественно патогене1c9fтический хар668bактер, и на16d9правлено на16d9 элимина16d9цию из00b2 организ00b2ма воз9e55будителей инфеfd00кции.

Бактериальный простc626атит

Прfb28и воспалени96c9и пc045редстательной жеb5e2лезы (простc626атите), кот1cf6орое можеb5e2т бытf76eь ос1a0dтрым или512c хрони96c9ческим, сим9bc7птомы сохраняются болеfcdcе 3 месяцев [29206]. Лечaa13ени96c9е простc626атита до2424лжно бытf76eь комплексным, поbc19мимо антимc004икробc350ной тера66dfпии не1c9fобc350ходимо адc28aекватное дрени96c9ровани96c9е выводных прот1cf6оков ацинусов пc045редстательной жеb5e2лезы (пc59aри хрони96c9ческом простc626атите проводят массаж прb296остаты), а так2882жеb5e2 пc59aримене1c9fни96c9е раb6c1зличных физ00b2ических8776 методо2424в (физ00b2иот1cf6ерапии) с ц8c97елью улуc88cчшени96c9я кровот1cf6ока и обc350еспечени96c9я болеfcdcе э0493ффективного прот1cf6ивовоспалительного д9793ействия.

Прfb28и вы1335боре анти7af3бактериальных средств слеaf35дует учитывать спектр их8776 антимc004икробc350ной а2759ктивности, а так2882жеb5e2 споbc19собc350ность прони96c9кать в ткань пc045редстательной жеb5e2лезы. Фторхинолоны обc350ладb27cают хорош9bd4им прони96c9кновени96c9ем в ткани96c9, ширb5e5оким спект7ba0ром антимc004икробc350ной а2759ктивности и явл8207яются преf693паратом выfaf1бора пc59aри лечени96c9и простc626атита. В клини96c9ки уe077рологии Первc4f0ого МГМУ им.bb0f И.М.47d0 Сеченова э0493ффективность лев62ecофлоксацина оцене1c9fна16d9 у 38 п0ae7ациентов с хрони96c9ческим бактериальным простc626атитом. Всем больa8eaным для6e70 поbc19дтверждени96c9я диагноза “хрони96c9ческий простc626атит” проводилась микро741dскопия секрета простаты. В редких8776 случаях (окол718fо 10 %), когда6da0 не1c9f удавалось поbc19лучить сок пc045редстательной жеb5e2лезы, выпоbc19лнялась спермограмма.

Материалом для6e70 бd812актериологического поbc19сева всегe225да являлась сперма, собc350ранна16d9я утром в день9f5c исследо2424вани96c9я в стери67f3льную банку. Данный ана16d9лиз00b2 проводился не1c9f в8012сем па2381циентам. Критерием от1cf6бора для6e70 выпоbc19лне1c9fни96c9я исследо2424вани96c9я являлся д003bлительный ана16d9мне1c9fз л831cечени96c9я хрони96c9ческого простc626атита, чтоa73b могло бытf76eь пc59aричиной множеb5e2ственной антибиот1cf6икорезистентности возбудителя.

Критерием исключени96c9я из00b2 исследо2424вани96c9я являлась поbc19лирезистентна16d9я флора, выявленна16d9я пc59aри бактериологическом исследо2424вани96c9и.

Возбудители, в9ec1ыявленные пc59aри бактериологическом исследо2424вани96c9и у п0ae7ациентов основ5003ной и контрольной гр8490упп, обc350ладали чувствительностью к большинству преf693паратов, в т. ч. числе6dc6 фторхинолона16d9м.

Оценка э0493ффективности преf693парата проводилась через 1 месяц поbc19сл1315е на16d9чала л831cечени96c9я. Контрольное обc350следо2424вани96c9е включало микроскопическое исследо2424вани96c9е секрета простаты, бакт3d1eериологическое исследо2424вани96c9е спермы и исследо2424вани96c9е соскобc350а из00b2 уретры методо2424м ПЦР.

После л831cечени96c9я б0370ольных хрони96c9ческим бактериальным простc626атитом жалобc3508b72ы поbc19лно9a85стью от1cf6сутствовали у 35 (92 %) б0370ольных. У 1 пациента от1cf6мечалось уменьшени96c9е клини96c9ческой симптоматики. У 2 п0ae7ациентов жалобc3508b72ы сохранялись, одна16d9ко пc59aри контр37f5ольном микроскопическом исследо2424вани96c9и секрета простаты приз00b2на16d9ки воспалени96c9я от1cf6сутствовали. Доляbf16 б0370ольных, у кa3cbот1cf6орых возбудители пc59aри контр37f5ольном обc350следо2424вани96c9и не1c9f бeb52ыли выявлены, состc1adавила 89,5cab4 %.

Клини96c9ческая э0493ффективность пc59aримене1c9fни96c9я лев62ecофлоксацина у б0370ольных хрони96c9ческим бактериальным простc626атитом состc1adавила 92 %, э0493ффективность микробc350иологическая – 89,5cab4 %.

Прfb28и остd06eром бактериальном простc626атите пc59aрименяют следующую схему л831cечени96c9я: лев62ecофлоксацин внутривенно поbc19 500 мгe3b0 1 раb6c1з в с2b11утки в тdecdечени96c9е 22ec8–4 не1c9fдель, затемf0a9 вe749нутрь поbc19 500 мгe3b0 1 раb6c1з в с2b11утки в тdecdечени96c9е 2 не1c9fдель. Прfb28и хрони96c9ческом бактериальном простc626атите лев62ecофлоксацин на16d9зна16d9чают вe749нутрь в до2424зе 500 мгe3b0 1 раb6c1з в с2b11утки в тdecdечени96c9е 3–4 не1c9fдель.

Эпидидимит и орхит

Прfb28и вы1335боре антибиот1cf6ика для6e70 л831cечени96c9я эпидидимита (воспалени96c9я яичкаae2b) и о5864рхоэпидидимита (сочетанном воспалени96c9и яичкаae2b и его8957 пc59aридатка) у молодых секс6903уально активных муж7198чин не1c9fобc350ходимо поbc19мни96c9ть, чтоa73b в 2/3 слed8bучаев заболевани96c9е можеb5e2т бытf76eь выfe2fзвано хламидийной инфекцией. У поbc19жилых п0ae7ациентов с до2424брокачественной гиперплазией пc045редстательной жеb5e2лезы и на16d9рушени96c9ем мочеиспускани96c9я возбудителями м9406огут бытf76eь уропатогенные микроорганиз00b2мы. Препаратами выfaf1бора пc59aри этом явл8207яются фт128eорхинолоны из00b2-за их8776 широ63bfкого спекbd46тра антимc004икробc350ной а2759ктивности и хорошего8957 внутриткане1c9fвого прони96c9кновени96c9я [29206].

В зав2766исимости от1cf6 тяжеb5e2сти течени96c9я воспалительного процесса фт128eорхинолоны пc59aрименяют перорально или512c парентерально. Прfb28и орх239bите, эпидидимите, оb587рхоэпидидимите легf006кого течени96c9я лев62ecофлоксацин на16d9зна16d9чают вe749нутрь поbc19 500 мгe3b0 1 раb6c1з в с2b11утки в тdecdечени96c9е 2 не1c9fдель. Орхит, эпидидимит, оb587рхоэпидидимит средне1c9fтяжеb5e2лого и тяжеb5e2лого течени96c9я лечca31ат лев62ecофлоксацином внутривенно поbc19 500 мгe3b0 1 раb6c1з в с2b11утки в тdecdечени96c9е не1c9fдели, затемf0a9 вe749нутрь в до2424зе 500 мгe3b0 1 раb6c1з в с2b11утки так2882жеb5e2 в тdecdечени96c9е не1c9fдели.

Заболевани96c9я, передаваемые поbc19ловым пу51ecтем

Особc350ое ме68cfсто в рекомендациях ВОb980З, CDC (Centers for Disease Control), Европейских8776 рекомендациях поbc19 ведени96c9ю б0370ольных с за6b50болевани96c9ями, пеf374редаваемыми поbc19ловым пу51ecтем (ЗППП), зани96c9мают фт128eорхинолоны, обc350ладающие бактерицидным д1b0bействием, ширb5e5оким спект7ba0ром антимc004икробc350ной а2759ктивности, выfbbeсокой э0493ффективностью, хорошей переносимостью пc59aри длительном пc59aримене1c9fни96c9и. Важb955ным фактором в лечени96c9и ряда ЗППП явл8207яются действие фторхинолонов на16d9 микроорганиз00b2мы, устойчивые к преf693паратам других8776 кл7025ассов, высокая актив948aность в от1cf6н9d18ошени96c9и ми012fкроорганиз00b2мов с внутриклеточной локализ00b2ацией, д003bлительный поbc19с36d0тантибиот1cf6ический эффект [1ffb0]. Терапия хламидийного, микоab31и уреаплазменного уретр1d7cитов включa88cает пc59aрием лев62ecофлоксацина в до2424зе 500 мгe3b0 1 раb6c1з в с2b11утки в тdecdечени96c9е 7–10 д13abне1c9fй.

Таким обc350раb6c1зом, благодаря уни96c9кальным качес2b2cтвам лев62ecофлоксацин я916eвляется преf693паратом выfaf1бора для6e70 л831cечени96c9я широ63bfкого спекbd46тра урологических8776 заболевани96c9й.


Информ8c76ация обc350 авторах:
Султанова Елена16d9 Ана16d9тольевна16d9 – кандидат медицинских8776 на16d9ук, врач-уролог Российско-из00b2раильского
медицинского центра РАМБАМ. Тел9b43. 8 (495) 663-23-55;
Шпот1cf6ь Евгени96c9й Валерьевич – кандидат медицинских8776 на16d9ук, урологическая клини96c9ка, до2424цент кафедры уe077рологии
ГОУ ВПОa209 “Первый МГМУ им.bb0f И.М.47d0 Сеченова” Минздравсоцраb6c1звития. E-mail: shpot@inbox.ru

Список литературы

1. Кубанова А.А., Кисина В.И. и др. Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем. М., 2005.

2. Лопаткин Н.А., Перепанова Т.С. и др. Рациональная фармакотерапия в урологии. М., 2006.

3. Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю., Тевлин К.П. Левофлоксацин в лечении инфекции мочевыводящих путей // РМЖ 2001. № 9. C. 16–7.

4. Падейская Е.Н., Яковлев В.П. Антимикробные препараты группы фторхинолонов в клинической практике. М., 1998.

5. Яковлев В.П., Яковлев С.В. и др. Рациональная антимикробная фармакотерапия. М., 2003.

Нет комментариев

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь
Статьи по теме

Смотрите также