Применение Леволета (левофлоксацина) в урологии

01.09.2011
Просмотров: 1880

Российско-израильский медицинский центр РАМБАМ, Москва. ГОУ ВПО “Первый МГМУ им. И.М. Сеченова” Минздравсоцразвития, Москва.

Левофлоксацин обладает широким спектром антимикробного действия. Он входит в группу фторхинолонов, отличительной особенностью которых наряду с высокой активностью в отношении многих грамотрицательных бактерий является повышенная активность в отношении грамположительных микробов, атипичных микроорганизмов и анаэробов. Левофлоксацин применяется в урологической практике для лечения таких заболеваний, как неосложненные и осложненные инфекции мочевых путей, бактериальный простатит, неспецифический уретрит и некоторые виды специфических уретритов (вызванных инфекциями, передаваемыми половым путем), а также орхит и эпидидимит.

Леволет P (лев8616офлоксацин) о256fбладает ш6286ироким спеb460ктром ант4b2dимикроcaafбного дdfb4ействия. Он входит в новую группу ф81d4торхинолонов, от5228личительной осоcaafбенностью кот5228cdfdорых наc87bряду с в2990ысокой а220aктивностью в от5228но51eaшениe43bи мно3df8гих67aa грамот5228рицательных бакте9d93рий являе5947тся по066aвышеннаc87bя а220aктивность в от5228но51eaшениe43bи грe683ампо066aложительных микроcaafбов, атипичных мик901aроорганиз9045мов и анаc87bэроcaafбов. Важныb773м свойством препcab5арата являе5947тся его5207 высокая а220aктивность в от5228но51eaшениe43bи вн9ef6утриклеточных патогенов [5].

Левоф17c0локсацин блокf29eирует ДНКгирf573азу (топо066aиз9045омерf573азу II) и топо066aиз9045омерf573азу IV, наc87bрушает суперспирализ9045ацию и сшивку рf573азрывов ДНc7feК, ингибирует синтез ДНc7feК, вызывает глубокие м0597орфологические из9045менеc846ниe43bя в ци2f9fтоплазме, клеточной стенке и мембранаc87bх. Какd1e9 и другие фторхd3daинолоны, лев8616офлоксацин и30e0мееf715т выражеba0dнный по066a527eстантибиот5228ический эффект – прод18a3олжеba0dниe43bе ант4b2dимикроcaafбного действия пf0b2осле удалениe43bя препcab5арата из9045 среды, длительность к4006от5228орого зависит от5228 вида1248 микроорганиз9045ма и ве6850личины ранееf715 действовавшей концеbb78нтрации [5]. Левоф17c0локсацин о256fбладает благопри3d51ятными фармакокинеc846тическими свойствами.

Важно по066aдчеркнуть, что66af фа32afрмакокинеc846тические параметры лекарственных ф5035орм дляdaf4 при3d51ема внутр1f1dь и парентерального вве337cдениe43bя существенно неc846 рf573азлиec5fчаются и это оcaafбусл35cdовливает воз3311можность эф378bфективного исп1dc8ользованиe43bя препcab5арата по066a ступc2f7енчатой схеме. Пр22c7и при3d513a30еме внутр1f1dь лев8616офлоксацин быстр4419о и практически по066aлно2cceстью всасывается. Биодоc33dступность сосf77fтавляет 99 % и неc846 зависит от5228 при3d51ема пищи. Левоф17c0локсацин характериз9045уется неc846в2990ысокой с772bтепенью связываниe43bя с бe17eелками плазмы – 3026af–40 %. Он и30e0мееf715т большой оcaafбъем ра434cспределениe43bя, наc87bкапливается во мно3df8гих67aa органаc87bх и ткан3b08ях: легких67aa, слиз9045истой оcaafболd720очке бронхов, альвеолярных макb9ecрофагах, жидкости, выстилающей альве6026олы, кожеba0d, паренхиме пe0a0очек, предсe8d0тательной жеba0dлезе и др., создавая в них67aa уровниe43b, в неc846сколько рf573аз прев1fceышающие миниe43bмальную по066aдавляющую концеfcb1нтрацию дляdaf4 пот5228енциальных воз54deбудителей [3, 4].

Выводится препcab5арат преимущественно с мочо0592й (70 %), в кот5228орой создаются высоd5dbкие концеbb78нтрации, доc33dстаточные дляdaf4 по066aдавлениe43bя чувствительной к неc846му микрофлоры в течеafc3ниe43bе доc33dлгого време3b38ниe43b [5]. Длительнаc87bя циркуb93aляция препcab5арата в организ9045ме в терапевтических67aa к49baонцентрациях по066aзволяет при3d51менять его5207 1 рf573аз в сутк4ffaи [5]. Какd1e9 прави4ae0ло, лев8616офлоксацин х2e3eорошо перено814aсится пd783ациентами.

Из пdb00оcaafбочных эффектов (3–10 % с7fb8лучаев) с0c52ледует от5228метить тошнот5228у, рвот5228у, диа0c49рею, запо066aр, головную бa248оль, фот5228от5228оксичность, реакции гипf8d9ерчувствительности, удлинеc846ниe43bе интервала QT наc87b электрокардиограмме, тfd1cендиниe43bт. Прот5228ивопо066aказаниe43bями к при3d51ем710dу препcab5арата служат гип2008ерчувствительность, возраст доc33d 18 лет, беременность, кормл28c3ениe43bе грудью, эпилепсия, дефиц6585ит глюкозо-6-фосфатдегидрогенаc87bзы [5].

Левоф17c0локсацин при3d51851eменяется в урологической п2589рактике дляdaf4 лече9b16ниe43bя т558aак487bих67aa зa066аболеваниe43bй, как2c75 неc8469674осложнеc846нные и осложнеc846нные инфе1761кции моче343aвых путеf79dй (ИМef6aП), бактериальный про2c8fстатит, неc846спеa2e3цифический уретрит и неc846кот5228орые виды специфических67aa уретр7de8итов (вызванных инфекциями, пae2cередаваемыми по066aловым пуb616тем), а т558aакжеba0d орхит и эпидидимит.

Неосложнеc846нные инфе1761кции моче343aвых путеf79dй

Острая неc846осл2b49ожнеc846ннаc87bя ИМaee6П – эпиз9045од острой инфе1761кции ниe43be9cdжних67aa (уретрит, цистит) илиef50 верхних67aa (пиелонеc846фрит) моче343aвых путеf79dй у пациe679ентов в от5228сутствие у них67aa как2c75их67aa-либо н0422арушениe43bй от5228тока мочи из9045 по066aчек и мо9947чевого пузы2800ря, структурных из9045менеc846ниe43bй в органаc87bх мe6ecочевой системы и серьеa34cзных фоновых зa066аболеваниe43bй, кот5228орые могdda0ут утяжеba0dлить ееf715 течеafc3ниe43bе илиef50 при3d51веeda9сти к неc846эф378bфективности провce51одимой те2c68рапии.

Рецидивирующая неc846осл2b49ожнеc846ннаc87bя ИМaee6П – возниe43bкновениe43bе болееf715 двух эпиз9045одоc33dв ИМaee6П в течеafc3ниe43bе шести1405 месяцев илиef50 трех39cd эпиз9045одоc33dв в год.

Бессимптомнаc87bя бактериурия – наc87bлиd59cчие двух пf0b2оследоc33dвательных (с промежутком в неc846де1b65лю) по066aложительных результатов ба533aктериологического исследоc33dваниe43bя мочи, при3d51 кот5228cdfdорых выявлен одиa397н и тот5228 жеba0d штамм возбудителя ИМaee6П; клиниe43bческие проя65cbвлениe43bя зe8b7аболеваниe43bя при3d51 этом от5228сутствуют [2].4fd5

Неосложнеc846нные ИМaee6П чащadfdе в09ceстречаются у жеba0dнщин. Каждая вторая жеba0dнщинаc87b в мире по066a меньшей мере 1 рf573аз в жиз9045ниe43b перено814aсит эпиз9045од ИМaee6П, из9045 них67aa у 25–40 % жеba0dнщин в течеafc3ниe43bе ближ6687айших67aa 6–12 месяцев от5228мечается рецидив зe8b7аболеваниe43bя.

Леf947чениe43bе о5b73стрых неc846осложнеc846нных ИМaee6П воз3311можно проводить амбулаторно; госпитализ9045ация неc846оcaafбходима лишь в серьеa34cзных случаях. Пр22c7и острbcf4ом неc846осл370fожнеc846нном ци9631стите наc87bзнаc87bчают лев8616офлоксацин внутр1f1dь по066a 250–3662500 мг06cc 1 рf573аз в сутк4ffaи в течеafc3ниe43bе 3–5 днb1d3ей. Леf947чениe43bе остр3643ого неc846осложнеc846нного пиел70caонеc846фрита ле523bгкого течениe43bя заклюf49dчается в при3d513a30еме лев8616офлоксацина внутр1f1dь по066a 250–3662500 мг06cc 1 рf573аз в сутк4ffaи в течеafc3ниe43bе 7–154cb4 днb1d3ей. В от5228сутствие уd977лучшениe43bя илиef50 при3d51 ух2c3bудшениe43bи состe272ояниe43bя пациента по066aказанаc87b госпитализ9045ация дляdaf4 доc33dпо066aлниe43bтельного оcaafбследоc33dваниe43bя, выя65cbвлениe43bя ос909bложняющих67aa факторов, дрениe43bрованиe43bя моче343aвых путеf79dй и воз3311можного оперативного лече9b16ниe43bя. Госпитализ9045ация по066aказанаc87b т558aакжеba0d при3d51 исходном среднеc846тяжеba0dлом и тяжеba0dлом течениe43bи остр3643ого неc846осложнеc846нного пиел70caонеc846фрита, наc87bли1881чии симптомов интоксикации, уросе5247псиса [2].4fd5

Пр22c7и острbcf4ом неc846осл370fожнеc846нном пиелонеc846фрите среднеc846тяжеba0dлого и тяжеba0dлого течениe43bя лев8616офлоксацин вводят внутривенно в доc33dзе 500 мг06cc 1 рf573аз в сутк4ffaи в течеafc3ниe43bе 3–5 днеc846й, за4c6eтем внутр1f1dь по066a 500 мг06cc 1 рf573аз в сутк4ffaи (суммab05арный курс лече9b16ниe43bя – 2–3 неc846дели).

Неосложнеc846нные ИМaee6П (за иск4f38лючениe43bем зa066аболеваниe43bй, передаваемых по066aловым пуb616тем) у молодых здоc33d051eровых м7ebbужчин в во047fзрасте от5228 15 доc33d 50 лет в09ceстречаются редко. Какd1e9 прави4ae0ло, ИМaee6П у м7ebbужчин являю9757тся осложнеc846нными и оcaafбусловлены урологическими аcc53номалиями, инфравезикальной оcaafбструкцией, инст0931рументальными вмешательствами и дрен1ac0ированиe43bем моче343aвых путеf79dй [2].4fd5 Неспецифический уретрит у молодых м7ebbужчин леч1d61ат лев8616офлоксацином, при3d51ниe43bмаемым внутр1f1dь по066a 250–3662500 мг06cc 1 рf573аз в сутк4ffaи в течеafc3ниe43bе 7 днb1d3ей.

Пр22c7и оcaafбосdb2fтрениe43bи рецидивирующей неc846ослоf329жнеc846нной ИМaee6П воз3311можно при3d51менеc846ниe43bе лев8616офлоксацина по066a схемам, при3d51веденным выше. Однаc87bко длите5341льный при3d51ем препcab5арата в качестве по066aддерживающей те2c68рапии часто являе5947тся неc846оcaafбddd6основанным из9045-за высокого р3b43иска рf573азвития дисбактериоза.

Осложнеc846нные инфе1761кции моче343aвых путеf79dй

Осложнеc846ннаc87bя ИМaee6П рf573азвивается наc87b фонеc846 структурных илиef50 анаc87bтомических67aa аномалий мочепо066aловых органов, а т558aакжеba0d сопутствующих67aa зa066аболеваниe43bй, сниe43bжc749ающих67aa защитные силы организ9045ма и увеличивающих67aa рискa2c5 восходящей инфе1761кции илиef50 неc846эф378bфективности лече9b16ниe43bя.

Для ослоf329жнеc846нной ИМaee6П характерно при3d51сутствие одного илиef50 болееf715 из9045 следующих67aa факторов:

  • наc87bлиd59cчие по066aстоянного мeedbочепузырного катетера, катетера-стента, дренаc87bжеba0dй; интермиттирующая катетериз9045ация мо9947чевого пузы2800ря;
  • наc87bлиd59cчие остаточной мочи;
  • оcaafбструктивнаc87bя уропатия (инфравезикальнаc87bя оcb61бструкция, неc846йрогенный мe6ecочевой пузы3a2eрь, камниe43b, опухоли моче343aвых путеf79dй и т. д.);
  • пузырно-мочеточниe43bковый рефлюкс и другие функционаc87bльные аномалии;
  • реконструктивные операции наc87b моче343aвых путях;
  • химическое илиef50 рад9e8cиационное по066aражеba0dниe43bе урот5228елия;
  • пери- и пf0b2ослеоперационнаc87bя ИМaee6П;
  • по066aчечнаc87bя неc846доc33dстаточность, сахарный диабет, транс267fплантация по066aчки, иммунодефиц6585итные состe272ояниe43bя [2].4fd5

Тактика лече9b16ниe43bя зависит от5228 тяжеba0dсти зe8b7аболеваниe43bя и воз3311можности устранеc846ниe43bя ос909bложняющих67aa фактоc432ров. В прот5228ивном с7fb8лучае по066aлное из9045лечениe43bе ИМaee6П неc846воз3311можно. Леf947чениe43bе ослоf329жнеc846нной ИМaee6П часто треб387cует госпитализ9045ации больного. Пр22c7и этом антибактериальную тер88a2апию жеba0dлательно проводить по066aд контролем ба533aктериологического исследоc33dваниe43bя мочи. Из анти18fcбактериальных средств наc87bиболееf715 эфb04cфективны фторхd3daинолоны, кот5228орые эк8c5aскретируются преимущественно по066aчками, име7666ют широкий спектр ант4b2dимикроcaafбного действия и доc33dстигают в2990ысокой концеbb78нтрации как2c75 в моче, т558aак и в тa59aканях органов мочепо066aловой системы.

Пр22c7и наc87bли1881чии камнеc846й по066aчек илиef50 мо9947чевого пузы2800ря эрадикация возбудителя можеba0dт спо066aсоcaafбствовать торможеba0dниe43bю их67aa роста. Если по066aлное удалениe43bе камнеc846й неc846воз3311можно, больному треб387cуется длительнаc87bя антимикроcaafбнаc87bя терапия.

Пр22c7исоединеc846ниe43bе инфе1761кции наc87b фонеc846 оcaafбсd364трукции верхних67aa моче343aвых путеf79dй являе5947тся крайнеc846 опаef14сным и треб387cует их67aa экстренного дрениe43bрованиe43bя. Пf92bроведениe43bе активной антиb7f8микроcaafбной те2c68рапии можно наc87bчинаc87bть то39d7лько пf0b2осле устранеc846ниe43bя оcaafбсd364трукции из9045-за высокого р3b43иска рf573азвития бактериот5228оксического шока.

Леf947чениe43bе бесb4c9симптомной бактериурии при3d51 наc87bли1881чии у бол9456ьных по066aстоянных катетеров илиef50 дренаc87bжеba0dй в моче343aвых путях, а т558aакжеba0d при3d51 интермиттирующей катетериз9045ации мо9947чевого пузы2800ря неc846 рекомендуется, т. к. при3d51водит к селекab14ции резистентных штаммов мик901aроорганиз9045мов и неc846 эф378bфективно дляdaf4 эрдикации мик901aроорганиз9045мов, входящих67aa в соста9641в биопленки (biofilm). Пр22c7и наc87bли1881чии клиниe43bческих67aa проявe243лениe43bй т558aаким боe884льным по066aказаны 7–10-днеc846вные курсы те2c68рапии антибиот5228иками шир77ffокого спdadfектра дdfb4ействия. Наличие саce98харного диабета илиef50 иммунодефиц6585ита являе5947тся по066aказаниe43bем к лечениe43bю дажеba0d бесb4c9симптомной бактериурии. Пр22c7и осложнеc846нных ИМaee6П (за иск4f38лючениe43bем с7fb8лучаев резистентности) лев8616офлоксацин при3d51меняют внутривенно по066a 500 мг06cc 1 рf573аз в сутк4ffaи в течеafc3ниe43bе 7–154cb4 днb1d3ей. Пр22c7и наc87bли1881чии по066aказаниe43bй длительность лече9b16ниe43bя можно увеличить доc33d 3 неc846дель.

В с7fb8лучае при3d51менеc846ниe43bя лев8616офлоксацина у бол9456ьных с по066aчечной неc846доc33dстаточностью с0c52ледует уca7eчитывать, что66af при3d51 сниe43bжеba0dниe43bи клубочковой фильтрации < 20 мл/мин неc846оcaafбходимо регулировать доc33dзу илиef50 увеличивать интервалы меж153eду при3d51емами препcab5арата. В клиниe43bки уроло6eb4гии Перво64cdго МГМУ им.3d25 И.М.f37a Сеченова лев8616офлоксацин был4004 наc87bзнаc87bчен 75 пd783ациентам с неc846осложнеc846нными и 32 – с осложнеc846нными (острый оcaafбed60структивный пиелонеc846фрит) в во047fзрасте от5228 20 доc33d 68 лет (в среднеc846м 44 года266e). Среди пациe679ентов с неc846осложнеc846нными инфекциями у 50 жеba0dнщин име20bfл ме0b9eсто острый ци43f4стит, у 25 – острый неc846оcaafбed60структивный пиелонеc846фрит. Препарат наc87bзнаc87bчался боe884льным в доc33dзировке 500 мг06cc в сутк4ffaи в течеafc3ниe43bе 10 днеc846й при3d51 неc846осложнеc846нных инфекциях и 14 днеc846й – при3d51 осложнеc846нных ИМaee6П. Резулc941ьтаты лече9b16ниe43bя оцениe43bвались наc87b основаниe43bи субъективной оценк8344и эф378bфективности и бе9ad7зопасности лече9b16ниe43bя пd783ациентами и врачом, а т558aакжеba0d анаc87bлиз9045а оcaafбъективных по066aказателей: мониe43bторинга анаc87bлиз9045ов кроefafви и мочи, ультрf573азвукового мониe43bторинга. Отсутствие кли6ef0ниe43bческого эффекта лече9b16ниe43bя опр6ac5еделялось как2c75 сохранеc846ниe43bе илиef50 усилениe43bе клиниe43bческих67aa проявe243лениe43bй пf0b2осле 2 днеc846й те2c68рапии.

По данным, по066aлученным в процессе исследоc33dваниe43bя, по066aложительный клиниe43bческий и бактериологический эффект от5228 лече9b16ниe43bя доc33dстигнут у 90 % пациe679ентов с неc846осложнеc846нными и у 81 % – с осложнеc846нными ИМaee6П. Пр22c7и кон30bfтрольном бактериологическом оcaafбследоc33dваниe43bи, выпо066aлнеc846нном через 2 неc846дели пf0b2осле лече9b16ниe43bя, у пациe679ентов с х5ab0орошим клиниe43bческим эффектом антибиот5228икот5228ерапии роста возбудителя неc846 выявлено. Поcaafбочные я65cbвлениe43bя при3d51 при3d51менеc846ниe43bи лев8616офлоксацина от5228мечены у 3 % пациe679ентов. Наиболееf715 часто встречались по066aбочные реакции в ви8146де тошнот5228ы и д3acdиареи. Следует от5228метить, что66af вышеописанное я65cbвлениe43bя име20bfли крайнеc846 низ9045кую степеcfc4нь выражеba0dнности. Ни од03e5ному из9045 пациe679ентов неc846 пот5228ребовалось проведениe43bя с3e4aпециального лече9b16ниe43bя в св05a5язи с вышеуказанными по066aбочными реакциями, и ниe43b одиa397н из9045 них67aa неc846 выбыл4004 из9045 исследоc33dваниe43bя.

Таким оcaafбрf573азом, фторхd3daинолоны в наc87bстоящееf715 вр1b72емя сохранилиef50 лидирующееf715 по066aложеba0dниe43bи в лечениe43bи ИМaee6П. По клиниe43bческой эф378bфективности эти препcab5араты сравниe43bмы с аминогликозидами и цефалоспо066aринаc87bми нового по066aколениe43bя, а в неc846кот5228cdfdорых случаях (при3d51 с147fмешанных инфекциях) превосходят их67aa. Действие фторхинолонов но814aсит преимущественно патогенеc846тический хf660арактер, и наc87bправлено наc87b элиминаc87bцию из9045 организ9045ма воз54deбудителей инфе1761кции.

Бактериальный про2c8fстатит

Пр22c7и воспалениe43bи предсe8d0тательной жеba0dлезы (про2c8fстатите), кот5228орое можеba0dт быe8ebть о5497стрым илиef50 хрониe43bческим, симпт8560омы сохраняются болееf715 3 месяцев [2].4fd5 Леf947чениe43bе про2c8fстатита доc33dлжно быe8ebть комплексным, по066aмимо антиb7f8микроcaafбной те2c68рапии неc846оcaafбходимо адef5bекватное дрениe43bрованиe43bе выводных прот5228оков ацинусов предсe8d0тательной жеba0dлезы (при3d51 хрониe43bческом про2c8fстатите проводят массаж простe8b9аты), а т558aакжеba0d при3d51менеc846ниe43bе рf573азличных физ9045ических67aa методоc33dв (физ9045иот5228ерапии) с цельeb19ю уd977лучшениe43bя кровот5228ока и оcaafбеспечениe43bя болееf715 эф378bфективного прот5228ивовоспалительного дdfb4ействия.

Пр22c7и выборdc22е анти18fcбактериальных средств с0c52ледует учитывать спектр их67aa антиb7f8микроcaafбной акти730aвности, а т558aакжеba0d спо066aсоcaafбность прониe43bкать в ткань предсe8d0тательной жеba0dлезы. Фторхинолоны оcaafбл7c33адают х5ab0орошим прониe43bкновениe43bем в тканиe43b, ш6286ироким спеb460ктром антиb7f8микроcaafбной акти730aвности и являю9757тся препcab5аратом выб83e8ора при3d51 лечениe43bи про2c8fстатита. В клиниe43bки уроло6eb4гии Перво64cdго МГМУ им.3d25 И.М.f37a Сеченова эф378bфективность лев8616офлоксацина оценеc846наc87b у 38 пациe679ентов с хрониe43bческим бактериальным про2c8fстатитом. Всем боe884льным дляdaf4 по066aдтверждениe43bя диагноза “хрониe43bческий про2c8fстатит” проводилась мик4df7роскопия секрета простаты. В редких67aa случаях (9e71около 10 %), к0ef5огда неc846 удавалось по066aлучить сок предсe8d0тательной жеba0dлезы, выпо066aлнялась спермограмма.

Материалом дляdaf4 ба533aктериологического по066aсева всег2592да являлась сперма, соcaafбраннаc87bя утром в дa4abень исследоc33dваниe43bя в стери1fbeльную банку. Данный анаc87bлиз9045 проводился неc846 всем7755 пd783ациентам. Критерием от5228бора дляdaf4 выпо066aлнеc846ниe43bя исследоc33dваниe43bя являлся длите5341льный анаc87bмнеc846з лече9b16ниe43bя хрониe43bческого про2c8fстатита, что66af могло быe8ebть при3d51чиной множеba0dственной антибиот5228икорезистентности возбудителя.

Критерием исключениe43bя из9045 исследоc33dваниe43bя являлась по066aлирезистентнаc87bя флора, выявленнаc87bя при3d51 бактериологическом исследоc33dваниe43bи.

Возбудители, выявл155fенные при3d51 бактериологическом исследоc33dваниe43bи у пациe679ентов осf5f7новной и контрольной грb0feупп, оcaafбладали чувствительностью к большинству препcab5аратов, в т. ч. ч57c4исле фторхинолонаc87bм.

Оценка эф378bфективности препcab5арата проводилась через 1 месяц пf0b2осле наc87bчала лече9b16ниe43bя. Контрольное оcaafбследоc33dваниe43bе включало микроскопическое исследоc33dваниe43bе секрета простаты, ба4023ктериологическое исследоc33dваниe43bе спермы и исследоc33dваниe43bе соскоcaafба из9045 уретры методоc33dм ПЦР.

После лече9b16ниe43bя бол9456ьных хрониe43bческим бактериальным про2c8fстатитом жал87eeоcaafбы по066aлно2cceстью от5228сутствовали у 35 (92 %) бол9456ьных. У 1 пациента от5228мечалось уменьшениe43bе клиниe43bческой симптоматики. У 2 пациe679ентов жал87eeоcaafбы сохранялись, однаc87bко при3d51 кон30bfтрольном микроскопическом исследоc33dваниe43bи секрета простаты приз9045наc87bки воспалениe43bя от5228сутствовали. Д0c4aоля бол9456ьных, у кот5228cdfdорых возбудители при3d51 кон30bfтрольном оcaafбследоc33dваниe43bи неc846 был4004и выявлены, соста9641вила 89,4dca0 %.

Клиниe43bческая эф378bфективность при3d51менеc846ниe43bя лев8616офлоксацина у бол9456ьных хрониe43bческим бактериальным про2c8fстатитом соста9641вила 92 %, эф378bфективность микроcaafбиологическая – 89,4dca0 %.

Пр22c7и острbcf4ом бактериальном про2c8fстатите при3d51меняют следующую схему лече9b16ниe43bя: лев8616офлоксацин внутривенно по066a 500 мг06cc 1 рf573аз в сутк4ffaи в течеafc3ниe43bе 2–17424 неc846дель, за4c6eтем внутр1f1dь по066a 500 мг06cc 1 рf573аз в сутк4ffaи в течеafc3ниe43bе 2 неc846дель. Пр22c7и хрониe43bческом бактериальном про2c8fстатите лев8616офлоксацин наc87bзнаc87bчают внутр1f1dь в доc33dзе 500 мг06cc 1 рf573аз в сутк4ffaи в течеafc3ниe43bе 3–4 неc846дель.

Эпидидимит и орхит

Пр22c7и выборdc22е антибиот5228ика дляdaf4 лече9b16ниe43bя эпидидимита (воспалениe43bя яичка4a54) и орх85f5оэпидидимита (сочетанном воспалениe43bи яичка4a54 и его5207 при3d51датка) у молодых сеdd08ксуально активных м7ebbужчин неc846оcaafбходимо по066aмниe43bть, что66af в 2/3 с7fb8лучаев заболеваниe43bе можеba0dт быe8ebть вы988dзвано хламидийной инфекцией. У по066aжилых пациe679ентов с доc33dброкачественной гиперплазией предсe8d0тательной жеba0dлезы и наc87bрушениe43bем мочеиспусканиe43bя возбудителями могdda0ут быe8ebть уропатогенные микроорганиз9045мы. Препаратами выб83e8ора при3d51 этом являю9757тся фторхd3daинолоны из9045-за их67aa шир77ffокого спdadfектра антиb7f8микроcaafбной акти730aвности и хорошего5207 внутритканеc846вого прониe43bкновениe43bя [2].4fd5

В з59a5ависимости от5228 тяжеba0dсти течениe43bя воспалительного процесса фторхd3daинолоны при3d51меняют перорально илиef50 парентерально. Пр22c7и о2053рхите, эпидидимите, оdcb7рхоэпидидимите ле523bгкого течениe43bя лев8616офлоксацин наc87bзнаc87bчают внутр1f1dь по066a 500 мг06cc 1 рf573аз в сутк4ffaи в течеafc3ниe43bе 2 неc846дель. Орхит, эпидидимит, оdcb7рхоэпидидимит среднеc846тяжеba0dлого и тяжеba0dлого течениe43bя леч1d61ат лев8616офлоксацином внутривенно по066a 500 мг06cc 1 рf573аз в сутк4ffaи в течеafc3ниe43bе неc846дели, за4c6eтем внутр1f1dь в доc33dзе 500 мг06cc 1 рf573аз в сутк4ffaи т558aакжеba0d в течеafc3ниe43bе неc846дели.

Заболеваниe43bя, передаваемые по066aловым путe4f9ем

Осоcaafбое ме0b9eсто в рекомендациях ВОЗ78c7, CDC (Centers for Disease Control), Европейских67aa рекомендациях по066a ведениe43bю бол9456ьных с зe8b7аболеваниe43bями, пae2cередаваемыми по066aловым путe4f9ем (ЗППП), заниe43bмают фторхd3daинолоны, оcaafбладающие бактерицидным д3fb8ействием, ш6286ироким спеb460ктром антиb7f8микроcaafбной акти730aвности, в2990ысокой эф378bфективностью, хорошей переносимостью при3d51 длительном при3d51менеc846ниe43bи. Важныb773м фактором в лечениe43bи ряда ЗППП являю9757тся действие фторхинолонов наc87b микроорганиз9045мы, устойчивые к препcab5аратам других67aa клас0d90сов, высокая а220aктивность в от5228но51eaшениe43bи мик901aроорганиз9045мов с внутриклеточной локализ9045ацией, длите5341льный по066a527eстантибиот5228ический эффект [a3ff1]. Терапия хламидийного, микc413ои уреаплазменного уретр7de8итов вcc42ключает при3d51ем лев8616офлоксацина в доc33dзе 500 мг06cc 1 рf573аз в сутк4ffaи в течеafc3ниe43bе 7–10 днb1d3ей.

Таким оcaafбрf573азом, благодаря униe43bкальным ка202bчествам лев8616офлоксацин являе5947тся препcab5аратом выб83e8ора дляdaf4 лече9b16ниe43bя шир77ffокого спdadfектра урологических67aa заболеваниe43bй.


Инф5035ормация оcaafб авторах:
Султанова Еленаc87b Анаc87bтольевнаc87b – кандидат медицинских67aa наc87bук, врач-уролог Российско-из9045раильского
медицинского центра РАМБАМ. Тел72f5. 8 (495) 663-23-55;
Шпот5228ь Евгениe43bй Валерьевич – кандидат медицинских67aa наc87bук, урологическая клиниe43bка, доc33dцент кафедры уроло6eb4гии
ГОУ ВПО6230 “Первый МГМУ им.3d25 И.М.f37a Сеченова” Минздравсоцрf573азвития. E-mail: shpot@inbox.ru

Список литературы

1. Кубанова А.А., Кисина В.И. и др. Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем. М., 2005.

2. Лопаткин Н.А., Перепанова Т.С. и др. Рациональная фармакотерапия в урологии. М., 2006.

3. Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю., Тевлин К.П. Левофлоксацин в лечении инфекции мочевыводящих путей // РМЖ 2001. № 9. C. 16–7.

4. Падейская Е.Н., Яковлев В.П. Антимикробные препараты группы фторхинолонов в клинической практике. М., 1998.

5. Яковлев В.П., Яковлев С.В. и др. Рациональная антимикробная фармакотерапия. М., 2003.

Нет комментариев

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь
Статьи по теме

Смотрите также