Применение Ронколейкина в комплексной терапии сепсиса у пациента с ВИЧ-инфекцией и вирусным гепатитом C

Аннотация. Сепсис – сложная проблема современной медицины, актуальность которой обусловлена возрастанием количества больных, высокой летальностью и большими экономическими затратами, связанными с лечением. Одной из наиболее действенных методик лечения данной патологии служит иммунотерапия. Ронколейкин как иммуномодулятор, максимально близкий к эндогенным, повышает протективные свойства иммунитета и выступает в качестве препарата для патогенетического лечения сепсиса прямого действия. В статье представлен клинический случай ведения пациента с сепсисом, осложненным септикопиемией, анемией тяжелой степени, ВИЧ-инфекцией и гепатитом С.

ВВЕДЕНИЕ

Сепсис – патологический процесс, в основе которого лежит реакция организма на инфекцию различной природы в виде генерализованного воспаления в сочетании с остро возникшими нарушениями функции органов [1, 2]. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (2020), «порядка 85% случаев сепсиса и связанных с сепсисом летальных исходов в мире были зарегистрированы в странах с низким и средним уровнем дохода» [3]. Это указывает на зависимость выживаемости пациентов от уровня развития медицины, коррелирующей с частотой применения различных иммуносупрессоров, в том числе при ВИЧ-инфекции, заражение которой в 40–90% случаев происходит совместно с вирусным гепатитом С (ВГС) по причине идентичного пути передачи (с превалированием парентерального пути) [4]. У пациентов с ВИЧ-инфекцией частой причиной смерти становится развитие гнойно-септических осложнений, этиологическим фактором которых может выступать как условно-патогенная, так и патогенная микрофлора. Тяжесть состояния больного зависит от снижения уровня CD4+ лимфоцитов и определяется отсутствием либо отказом от антиретровирусной терапии. При ВИЧ-инфекции сепсис нередко проявляется бактериальными пневмониями и бактериальными эндокардитами. Выявление и лечение гнойно-септических заболеваний в случае ВИЧ-инфекции затруднены в связи с отсутствием стандартов диагностики и терапии этой патологии у ВИЧ-позитивных пациентов [5].

Иммунотерапия служит одной из наиболее действенных методик лечения сепсиса с сопутствующей тяжелой коморбидной патологией. Несостоятельный противоинфекционный иммунитет эффективно корригируется цитокиновыми препаратами [6]. Цитокины представляют собой белковые и полипептидные продукты активированных клеток, наиболее интенсивно вырабатывающиеся клетками иммунной системы. В настоящее время чаще всего в качестве лекарственных средств используют ростовые и колониестимулирующие факторы, а также интерфероны. Опыт показывает, что эти препараты обладают прямым замещающим или восполняющим действием и обладают различными индуктивными эффектами. Так, рекомбинантные препараты интерлейкина (ИЛ) 2, в частности дрожжевой рекомбинантный ИЛ-2 – Ронколейкин, являющийся полным структурным и функциональным аналогом эндогенного, активирует клональную пролиферацию и дифференцировку T- и B-лимфоцитов, усиливает эффект цитотоксических T-лимфоцитов (CTL-клеток) и естественных киллеров (NK-клеток), а также активность мононуклеарных фагоцитов и антигенпрезентирующих клеток, в том числе дендритных, стимулирует синтез плазматическими клетками специфических иммуноглобулинов большинства изотопов, а также уменьшает апоптоз мононуклеаров и нейтрофилов [7]. Расширение спектра лизирующего действия эффекторных клеток обусловливает элиминацию разнообразных патогенных микроорганизмов, инфицированных и малигнизированных клеток, что обеспечивает иммунную защиту, направленную против возбудителей вирусной, бактериальной и грибковой инфекции и против опухолевых клеток [8–11].

Цель работы – определить эффективность лечения сепсиса цитокиновыми препаратами (Ронколейкином). Приведено клиническое наблюдение пациента с диагнозом «сепсис, полиорганная недостаточность, инфицированные раны правой половины грудной клетки, тыла левой кисти, левого бедра, левой стопы, правой ягодичной области», имеющего в качестве сопутствующих заболеваний ВИЧ-инфекцию и ВГС.

ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ

Пациент В., 40 лет, поступил в приемный покой районной больницы Удмуртской Республики с жалобами на слабость, гипертермию, озноб, тахикардию, потливость, боли в грудной клетке при дыхании с иррадиацией в спину, затрудненное дыхание, боли в поясничной области, нижних конечностях, затруднение при ходьбе. Считал себя больным в течение 5 сут., когда у него появилась перечисленная симптоматика. В анамнезе – коронавирусная инфекция. Принимал анальгезирующие антибактериальные средства.

При инструментальном обследовании легких диагностирована правосторонняя бронхопневмония. При осмотре хирургом на передней брюшной стенке были обнаружены раневые дефекты с гнойным отделяемым, в бактериологическом исследовании раневого...

С.Н. Стяжкина, К.В. Дзюина, А.Ф. Яндукова, Д.А. Сапожникова