Фарматека №6 (84) / 2004
Применение амброксола при заболеваниях органов дыхания и ЛОР-органов
Болезни органов дыхания и ЛОР-органов занимают одно из первых мест в структуре заболеваемости и смертности населения. В патогенезе воспалительных респираторных заболеваний важную роль играет нарушение мукоцилиарного клиренса, что чаще всего обусловлено избыточным образованием и/или повышением вязкости бронхиального секрета. Поэтому для облегчения состояния больного и предупреждения тяжелых осложнений патогенетически обоснованна терапия, направленная на улучшение эвакуации секрета из дыхательных путей. В этих целях наиболее часто применяют муколитические препараты, к которым относятся протеолитические ферменты, амброксол, ацетилцистеин и их производные. Рассматриваются механизмы действия муколитических средств, в первую очередь амброксола, и результаты клинических исследований с их применением. Отмечается хорошая клиническая эффективность амброксола при использовании в комплексной терапии острых и хронических респираторных заболеваний, включая хроническую обструктивную болезнь легких, а также среднего отита. Препарат отлично переносится и имеет многообразные лекарственные формы.
Болезни органов дыхания и ЛОР-органов занимают одно из первых мест в структуре заболеваемости и смертности населения. В частности, острые респираторные инфекции по частоте возникновения лидируют среди всех инфекционных заболеваний. В педиатрической практике наибольшее количество обращений за медицинской помощью обусловлено острым средним отитом, который к 2–3 годам жизни переносят 80–94 % детей [1, 2]. Широко распространены синуситы, острые и хронические бронхиты, внебольничные пневмонии и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
Так, в 1994 г. ХОБЛ была зарегистрирована у 16,2 млн человек в США и около 52 млн – во всем мире [3]. По некоторым данным, в США этим заболеванием страдают до 20 % населения [4]. В Европе распространенность ХОБЛ составляет от 4 % в Дании и Норвегии [5, 6] до 6 % в Испании и Швеции [7, 8]. В России, по официальным данным Минздрава России, насчитывается около 1 млн пациентов с ХОБЛ, однако, по мнению экспертов, эта цифра значительно занижена в связи c гиподиагностикой заболевания [9]. Предполагают, что ХОБЛ страдают более 11 млн россиян [9].
Согласно данным ВОЗ, ХОБЛ является одной из основных причин инвалидизации во всем мире и единственным заболеванием, распространенность которого и связанная с ним смертность продолжают расти [10]. За последнее десятилетие смертность от ХОБЛ выросла на 28 %, в то время как смертность от всех заболеваний снизилась на 22 %, а от сердечно-сосудистых – на 23 % [11]. В США ХОБЛ занимает 4 место (после ишемической болезни сердца, рака и цереброваскулярной болезни) среди всех причин смерти населения [3]. В Европе смертность от ХОБЛ колеблется от 2,3 (Греция) до 41,4 (Венгрия) на 100 тыс. населения [9].
Известно, что 85–90 % всех случаев ХОБЛ попадают в категорию хронического бронхита [12]. В то же время, среди страдающих хроническим бронхитом признаки обструкции дыхательных путей определяются у меньшинства [13]. Таким образом, хронический бронхит распространен шире, чем ХОБЛ, занимая 5 место по распространенности в мире среди всех заболеваний. Его частота растет быстрыми темпами, особенно среди лиц в возрасте 18–44 лет и старше 65 лет [14, 15]. В Германии хроническим бронхитом страдает 10–12 % взрослого населения [16], в Великобритании он является причиной потери 28 млн рабочих дней и 5 % смертей в год [17].
Внебольничная пневмония ежегодно развивается у 1,5 % населения мира [18]. Распространенность пневмоний среди взрослого населения России составляет 5–8 на 1000 человек [19]. Вместе с обострениями хронического бронхита внебольничные пневмонии составляют примерно половину всех внебольничных инфекций и являются ведущей причиной смерти от инфекционных заболеваний [20].
С внебольничными инфекциями дыхательных путей и ЛОР-органов связаны огромные финансовые расходы общества. Например, в США ежегодные затраты на менеджмент внебольничной пневмонии достигают 24 млрд долл. [21], обострений хронического бронхита – более 16 млрд [22], гриппа – 11–18 млрд [23], острого среднего отита и острого бактериального синусита – по 3,5 млрд долл. [24, 25]. В 1993 г. только прямые затраты, связанные с ХОБЛ, составили в стране 14,7 млрд долл., а в сочетании с непрямыми затратами они достигли 30 млрд [26].
Таким образом, с медицинской, социальной и экономической точки зрения инфекции дыхательных путей и ЛОР-органов являются приоритетными заболеваниями во всех странах мира, в связи с чем постоянно продолжается поиск оптимальных методов их лечения.
Основными средствами терапии инфекций дыхательных путей являются антибиотики. Однако часто они используются в тех случаях, когда их назначение не показано, например при острых бронхитах вирусной этиологии, при воспалительных заболеваниях дыхательных путей, имеющих неинфекционную природу, при нетяжелом остром среднем отите и фарингите у пациентов без факторов риска острого тонзиллита, вызванного бета-гемолитическим стрептококком группы А и т. д.
Результаты фармакоэпидемиологических исследований в различных странах свидетельствуют о том, что около трети всех антибиотиков, выписываемых врачами амбулаторной практики, назначаются при простудных заболеваниях и инфекциях верхних дыхательных путей вирусной этиологии, что способствует возникновению бактериальной устойчивости, развитию ятрогенных осложнений антибиотикотерапии и напрасным расходам значительных финансовых средств [27, 28]. Например, в США стоимость выписываемых при простудных заболеваниях антибиотиков составляет около 37,5 млн долл. в год [29]. В то же время, эффективно облегчить состояние пациента в этих случаях позволяет симптоматическая и патогенетическая терапия.
В патогенезе воспалительных респираторных заболеваний важную роль играет нарушение мукоцилиарного транспорта (клиренса), что чаще всего обусловлено избыточным образованием и/или повышением вязкости бронхиального секрета. При воздействии повреждающего инфекционного и неинфекционного агента в слизистой оболочке трахеобронхиального де...
!-->
