Применение антипрогестинов для профилактики рецидивов после консервативной миомэктомии

Цель исследования. Сравнительная оценка эффективности и безопасности антипрогестинов и агонистов гонадотропин–рилизинг–гормонов в адъювантной терапии после консервативной миомэктомии.
Материал и методы. У 69 женщин репродуктивного возраста с миомой матки произведена энуклеация миоматозных узлов лапаротомным, лапароскопическим или трансцервикальным доступом. Для профилактики рецидива миомы пациенткам 1-й группы назначали препарат антипрогестинового ряда мифепристон (50 мг ежедневно в течение 4 мес), 2-й группы – агонисты гонадотропин–рилизинг–гормонов (трипторелин или лейпрорелин по 3,75 мг в виде внутримышечных инъекций 1 раз в 28 дней в течение 6 мес), женщинам 3-й группы после операции назначали оральные контрацептивы. В течение 2 лет регулярно проводили трансвагинальную эхографию и допплеровское исследование.
Результаты исследования. Частота рецидивов миомы матки оказалась достоверно ниже в группах пациенток, получавших адъювантную терапию, по сравнению с таковой в группе женщин, получавших оральные контрацептивы (8,6 и 34,7% соответственно).
Заключение. Послеоперационная адъювантная терапия с применением мифепристона или агонистов гонадотропин-рилизинг-гормонов достоверно снижает риск рецидива миомы матки, при этом препарат антипрогестинового ряда отличается меньшим количеством побочных эффектов и лучшей переносимостью.

Миома матки относится к числу наиболее распространенных гинекологических заболеваний, при этом хирургическое лечение до сих пор остается наиболее эффективным. В гинекологии репродуктивного возраста сохранение матки становится важнейшей задачей. Вероятность рецидива миомы матки после консервативной миомэктомии составляет 45–55% в течение 5 лет [10, 11], что определяет необходимость адьювантной послеоперационной терапии [5]. Наиболее широко из медикаментозных препаратов в составе комплексного лечения используются аналоги гонадотропин–рилизинг–гормонов. Несмотря на достаточную эффективность, их применение ограничено из-за выраженности побочных эффектов, которые влияют на качество жизни пациенток [4]. С учетом современной концепции патогенеза лейомиомы матки как гормонозависимого заболевания с доминирующим влиянием прогестерона для профилактики рецидива опухоли после операции целесообразно применение антипрогестинов, в частности мифепристона. Действие этих препаратов основано на конкурентной блокаде рецепторов прогестерона, их преимуществами являются хорошая переносимость, удобство применения и быстрота восстановления менструальной функции [3, 8].

Цель настоящего исследования ‒ сравнительная оценка эффективности и переносимости антипрогестинов и агонистов гонадотропин–рилизинг– гормонов (аГнРГ) в адъювантной терапии после консервативной миомэктомии.

В исследование было включено 69 пациенток репродуктивного возраста с миомой матки, которым произведена энуклеация миоматозныхузловлапаротомным, лапароскопическим или трансцервикальным доступами. Возраст больных варьировал от 19 до 42 лет, средний возраст составил 34,64±4,4 года. Показаниями к операции являлись большие раз-меры опухоли (40,6%), бесплодие при миоме матки (24,6%), болевой синдром и синдромы сдавления смежных органов (7,2%), геморрагический синдром (7,2%), субсерозная миома на ножке (8,7%), субмукозная миома матки (21,7%), миома матки с явлениями некроза узла в анамнезе (4,3%). В большинстве случаев (84%) произведена лапаротомная консервативная миомэктомия с тщательным сопоставлением раневых поверхностей на матке. При наличии условий — единичные субсерозные узлы на ножке, субсерозноинтерстициальные узлы с небольшим интерстициальным компонентом — выполняли лапароскопическую миомэктомию с наложением эндоскопических швов (5,7%). Субмукозные и субмукозно-интерстициальные узлы удаляли путем гистерорезектоскопии (21,7%). Количество удаленных миоматозных узлов варьировало от 1 до 12, в среднем составило 2,6±2, максимальный размер доминантного узла — 15 см.

В зависимости от адъювантной терапии пациентки были разделены на 3...

Фаткуллин И.Ф., Баканова А.Р.