Фарматека №11 (62) / 2002
Применение азитромицина для лечения внебольничных пневмоний у взрослых и детей
В статье рассматриваются критерии и алгоритмы выбора антибиотиков при эмпирическом лечении внебольничной пневмонии, занимающей важное место в структуре заболеваемости и смертности экономически развитых стран. Обосновывается применение азитромицина при этом заболевании у взрослых пациентов и детей с учетом этиологии заболевания, уровня резистентности основных возбудителей к макролидам и данных об эффективности, безопасности и затратной эффективности препарата при внебольничной пневмонии.
Внебольничная пневмония является широко распространенным заболеванием, занимающим важное место в структуре заболеваемости и смертности экономически развитых стран. Например, в США она ежегодно поражает 4 млн. человек и является причиной более 1 млн. госпитализаций [1]. Ежегодные расходы на лечение внебольничной пневмонии составляют в стране $10 млрд. [2]. Ежегодно пневмонии (включая внебольничные) являются причиной смерти 90 тыс. американцев [1].
Исследование, проведенное Агентством по научным исследованиям и качеству в здравоохранении (Agency for Healthcare Research and Quality – AHRQ) в США и Канаде, показало, что уменьшение количества госпитализаций при легких и среднетяжелых формах внебольничной пневмонии приводит к укорочению периода нетрудоспособности, повышению качества жизни пациентов и значительному снижению расходов на лечение [3].
В то же время, фармакоэпидемиологические исследования свидетельствуют, что выбор антибиотика для эмпирического лечения внебольничных пневмоний остается довольно сложной задачей. Трудности определяются широким спектром потенциальных возбудителей, их изменчивостью в зависимости от эпидемиологической ситуации и сезона, разным уровнем резистентности микроорганизмов в различных регионах и дефицитом информации по данному вопросу, недостаточным образованием врачей в области антибактериальной терапии, обусловленным отсутствием системы постоянно продолжающейся постдипломной переподготовки. В амбулаторной практике выбор антибиотика осложняется также отсутствием полноценного наблюдения за течением заболевания и, следовательно, возможности быстрой коррекции терапии. Кроме того, назначение некоторых препаратов ограничивают их достаточно высокие цены.
Критерии выбора антибиотика для эмпирической терапии
Рациональный выбор антибиотиков следует осуществлять с учетом следующих критериев:
- спектр активности, соответствующий предполагаемому возбудителю;
- фармакокинетика, определяющая проникновение антибиотика в легочные структуры, кратность введения и длительность курса лечения;
- эффективность при пневмониях, доказанная в рандомизированных клинических исследованиях;
- противопоказания и частота побочных эффектов;
- удобство применения для пациента (повышает аккуратность соблюдения режима лечения);
- фармакоэкономические аспекты лечения.
Этиология и эпидемиология внебольничных пневмоний
Наиболее частыми возбудителями внебольничной пневмонии у взрослых являются Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneu-moniae, Chlamydia pneumoniae, Haemophilus influenzae. Эти микроорганизмы вызывают свыше 60% случаев заболевания [3,4]. К более редким этиологическим факторам относятся стафилококки, клебсиеллы, энтеробактерии, легионеллы [2,4].
У лиц молодого и среднего возраста заболевание чаще вызывает пневмококк, однако в 20-30% случаях оно может быть вызвано M. pneumoniae и C. pneumoniae [5]. Пневмококковые пневмонии наиболее часты зимой и ранней весной. Заболеваемость существенно возрастает во время эпидемий гриппа. Риск пневмококковой пневмонии выше у лиц, страдающих циррозом печени, сахарным диабетом, почечной недостаточностью, заболеваниями крови [6]. Частота микоплазменных и хламидийных пневмоний подвержена изменениям в зависимости от эпидемиологической ситуации. Эпидемические вспышки обычно возникают осенью. Частота хламидийных пневмоний за последние несколько лет увеличилась [6].
Частота легионеллезных пневмоний (болезнь легионеров) варьирует в пределах 1-27% от общего числа внебольничных пневмоний [5]. Они встречаются во всех возрастных группах и развиваются как в виде эпидемических вспышек (обычно осенью), так и спорадических случаев [6].
Особенно сложно прогнозировать возбудителя у лиц пожилого возраста, на долю которых приходится примерно 60% всех случаев внебольничной пневмонии [3]. В этой возрастной группе повышена вероятность стафилококковой (Staphylococcus aureus) и энтеробактериальной инфекций (чаще Escherichia coli и Klebsiella pneumoniae), а также инфекции, обусловленной ассоциацией микроорганизмов, включая сочетание грамположительных и грамотрицательных [4,6]. Риск стафилококковой этиологии возрастает также после перенесенного гриппа. Пневмония, вызванная клебсиеллой, преимущественно развивается у мужчин старше 60 лет, наиболее часто – у злоупотребляющих алкоголем. Предрасполагающими факторами являются хронические неспецифические заболевания легких и сахарный диабет [6]. Энтеробактерии также могут быть этиологическим фактором у пациентов с сопутствующими заболеваниями (застойная сердечная недостаточность, сахарный диабет, хронические заболевания легких и др.). У лиц пожилого возраста часты пневмонии, вызванные гемофильной палочкой [6]. Они нередко развиваются на фоне хронического бронхита у перенесших инсульт или длительно обездвиженных пациентов.
У новорожденных инфицирование происходит преимущественно внутриутробно или в стационаре (нозокомиальная инфекция). Внебольничные пневмонии ...
!-->
