Применение ботулинического токсина типа А в комплексном лечении миофасциального болевого синдрома лица

Было обследовано 10 пациентов на базе ГБУЗ АО АОКБ с основным клиническим диагнозом – миофасциальный болевой синдром лица (МКБ-10: G.50.1). Для верификации клинического диагноза были проведены следующие диагностические мероприятия: анализ анамнестических данных; клинико-неврологическое и визуализационные исследования; лечебно-медикаментозная блокада болезненных участков жевательных мышц. В качестве одного из ведущих и перспективных методов лечения таких пациентов впервые на территории Архангельской области был проведен опыт использования ботулинического токсина типа А (БТА). Результаты клинических наблюдений показали, что внутримышечные инъекции БТА способствовали уменьшению интенсивности лицевой мышечной боли и улучшению качества жизни в целом.

Введение

Боли в области лица – одна из актуальных проблем современной неврологии и нейростоматологии, обусловленная отсутствием у врачей разных специальностей единой позиции в вопросах диагностики и лечения прозопалгий. Это лишает пациентов, годами страдающих болями в лице, правильной и своевременной диагностики и адекватной помощи [1–6]. Болевые феномены в области лица могут быть обусловлены собственно заболеваниями нервной системы, патологией глаз, пазух носа, зубочелюстного аппарата. Поэтому прозопалгии являются мультидисциплинарной проблемой и требуют совместного сотрудничества врачей нескольких специальностей (неврологов, стоматологов, нейрохирургов, оториноларингологов, офтальмологов) [7].

Диагностика и выявление причин возникновения мышечных болей в лице затруднены из-за многообразия клинической симптоматики. Кроме того, особенности клинического течения болевого синдрома у пациентов могут напоминать невралгию тройничного нерва и другие варианты прозопалгий, что нередко приводит к диагностическим ошибкам и длительному назначению неадекватной терапии, способствуя развитию личностных особенностей и болевого поведения, характерных для пациентов с хронической болью (Степанченко А.В., 2001; Miller C.S., Laskin D.M., 2002).

По данным специалистов Межре-гиональной общественной организации ботулинотерапии, доля мышечных болей составляет 97% от всех случаев хронической орофасциальной боли; ошибочно мышечные боли нередко могут быть отнесены к одонтогенным. За последние десятилетия накоплен достаточно большой опыт экспериментального и клинического применения ботулинического токсина типа А (БТА) в лечении болевого синдрома в области головы, шеи и в коррекции гипертонуса жевательных мышц [8–9].

Исходя из вышесказанного, актуальность настоящего исследования определяется широкой распространенностью миофасциального болевого синдрома лица (МФБСЛ), отсутствием специфического алгоритма диагностики заболевания и допущением ошибок в проведении дифференциальной диагностики, а также неадекватным лечением болевого синдрома и отсутствием контроля над результатами лечения, что приводит, соответственно, к снижению качества жизни таких пациентов.

Целью настоящего исследования стало на основании клинико-инструментальных диагностических методов оценить эффективность применения препарата БТА в комплексном лечении пациентов с МФБСЛ.

Материал и методы

Были обследованы 10 пациентов на базе ГБУЗ АО АОКБ с основным клиническим диагнозом – МФБСЛ (МКБ-10: G.50.1), среди которых было 5 (50%) женщин и 5 (50%) мужчин соответственно. Средний возраст пациентов составил 54,9 (95,0% ДИ – 44,6; 65,2) года. Для верификации клинического диагноза нами были проведены следующие диагностические мероприятия:

• анализ анамнестических данных;
• клинико-неврологическое исследование: положение головы, объем активных движений в шейном отделе позвоночника, состояние лицевой мускулатуры в покое, при разговоре, глотании, чувствительность на лице, слизистой ротовой полости и языке, оценка характера, объема и амплитуды движений нижней челюсти, оценка напряжения и болезненности при пальпации жевательных мышц, мышц дна полости рта, мышц шеи и плечевого пояса, наличие в них болезненных мышечных...

М.А. Герасимова, С.Д. Шорохов, А.И. Тищенко