Применение фторсодержащей бутилированной воды в составе персональных программ профилактики кариеса

Проведено изучение содержания фторидов в водопроводной воде в разных районах Москвы; установлено, что оно является низким. Так как централизованное фторирование водопроводной воды в Москве не проводится, авторами предложено применение бутилированной питьевой воды с достаточным содержанием фторида. Изучена его концентрация в наиболее распространенных в Москве марках питьевой воды. Определены марки с высоким, низким и оптимальным содержанием фторида. Разработаны рекомендации по применению различных видов бутилированной воды в зависимости от объема потребляемой жидкости.

Среди всех видов стоматологической патологии кариес зубов остается самым распространенным заболеванием. Одним из значимых компонентов первичной профилактики кариеса признано использование фторидов [7, 15]. Их эффективность в предотвращении кариеса подтверждена многочисленными научными исследованиями [3, 8]. Некоторые авторы [4, 13] считают фториды наиболее важным компонентом профилактики кариеса. Высокая эффективность и безопасность фторпрофилактики подтверждены экспертами ВОЗ (1994, 2011), ими рекомендовано широкое применение фторидов [7, 15, 16].

Фтор в организме присутствует во всех тканях, но наибольшую роль играет в фосфорно-кальциевом обмене и костеобразовании [10]. Концентрация фторидов в зубах составляет 245–560 мг/кг, в костях – 200–490, в то время как в мышцах не превышает 2–3 мг/кг.

В слюне их уровень у лиц, проживающих в регионах с фторированной водой, составляет 1,0–1,6 мг/л, в регионах с низким уровнем фтора в воде – 0,06 мг/л [8].

Наибольший противокариозный эффект наблюдается при регулярном получении достаточного количества фторидов с детства [5]. Опыт внедрения программ профилактики показывает, что когда население впервые начинает получать фторированную воду, снижение уровня кариеса среди молодых людей наблюдается уже через 2–3 года. Пораженность кариесом взрослых также уменьшается, но интенсивность ее снижения несколько меньше [18]. Анализ данных о заболеваемости кариесом после 10 лет фторирования воды по опыту разных стран свидетельствует о ее снижении на 40–75 %. В настоящее время фториды для профилактики кариеса зубов широко применяются в США, Канаде, странах Европы [7, 15].

Действие фторидов в предупреждении кариеса, согласно современным представлениям, определяется следующими механизмами: замедлением деминерализации интактной эмали, влиянием на кинетику реминерализации деминерализованной эмали, оптимизацией кристаллического состава эмали за счет фторида кальция и фторапатита [3, 6].

Основным источником фторидов в организме является питьевая вода (ПВ). С продуктами питания их поступает в 4–6 раз меньше, причем пищевых источников фторидов немного – чай, вино, рыба, морепродукты, лесные орехи, яблоки, шпинат, содержание фтора в них невелико [11, 12].

ВОЗ рекомендует оптимальную суточную дозу фторидов для взрослого человека – 1,5–3,0 мг, аналогичную дозу считает эффективной и безопасной Национальная академия наук США. Некоторые исследователи полагают, что потребность во фторидах необходимо определять из расчета 0,05–0,07 мг/кг веса, максимально – 0,1 мг/кг веса [16].

Установлено, что лучше усваиваются фториды, растворенные в воде. Употребление воды с их концентрацией 0,5–1,0 мг/л приводит к тому, что взрослый человек получает в сутки 1–3 мг фторида, что позволяет в 2–4 раза снизить заболеваемость кариесом. Увеличение концентрации фторидов в воде на 0,1 мг/л обеспечивает ее снижение на 10 %.

Отложение фторидов в зубной эмали происходит наиболее активно в детском и подростковом возрасте, когда они особенно хорошо усваиваются [2]. У взрослых фториды депонируются в твердых тканях зубов в меньшей степени, но также способствуют повышению устойчивости эмали к кариесу. C помощью фторидов начальный кариес может быть реминерализирован в любом возрасте. Фторид не столько препятствует возникновению начального кариозного повреждения, сколько тормозит скорость его прогрессирования. Исследования показали, что при местном применении фторид эффективен и для профилактики кариеса корня зуба, поэтому его целесообразно использовать и в старших возрастных группах. Фторид оказывает свое действие на эмаль зуба в течение всей жизни человека [1, 7, 8]

Установлено, что фториды обладают относительно узким диапазоном физиологически оптимальных доз, в связи с чем под их влиянием наряду со снижением заболеваемости кариесом может наблюдаться такое побочное явление, как развитие флюороза. Наблюдения показывают: при концентрации фторидов в воде 1,0–1,5 мг/л проявления легких форм флюороза встречаются у 2 % людей, при повышении ее до 1,5–2,0 мг/л начальные признаки флюороза могут появиться у 10–20 % населения. Но они не значимы ни клинически, ни косметически [4, 14].

ВОЗ были изданы рекомендации «Руководство по качеству питьевой воды», определившие оптимальную концентрацию фторидов в ПВ на уровне 0,5–0,7 мг/л в южных странах и 1,0–1,2 – в северных [11...

И.М. Макеева, А.С. Проценко, Е.Г. Свистунова