Применение холинолитиков у коморбидных пациентов

В рамках XXI конгресса Российского общества урологов, прошедшего с 23 по 25 сентября 2021 г., состоялось секционное заседание «Нейроурология». На нем с докладом «Медикаментозное лечение гиперактивного мочевого пузыря у коморбиных пациентов» выступил д.м.н., профессор кафедры урологии и андрологии л/ф РНИМУ им. Н.И. Пирогова (Москва), заведующий урологическим отделением РНКЦ «Геронтологии», Президент Общества специа-
листов нейроурологии и нарушений мочеиспускания Григорий Георгиевич Кривобородов.

Трудности в лечении коморбидных пациентов

В начале своего выступления докладчик обратил внимание на то, что при гиперактивном мочевом пузыре (ГМП) применение лекарственных препаратов является первым и зачастую основным подходом к оказанию медицинской помощи данной категории больных. Учитывая тенденции увеличения средней продолжительности жизни как мужчин, так и женщин число пациентов с нейрогенной формой гиперактивного мочевого пузыря с каждым годом неуклонно увеличивается. Эпидемией XXI в. называют сахарный диабет и инсульты. Оба эти состояния могут вызывать нейрогенную детрузорную гиперактивность, что является причиной учащенного ургентного мочеиспускания. Таким образом, больные с нейрогенной формой ГМП – это нередко пациенты коморбидные, имеющие одно или несколько сопутствующих заболеваний, во многом обуславливающих развитие нейрогенной детрузорной гиперактивности. Помимо неврологических заболеваний у больных могут наблюдаться и другие нарушения, особенно в пожилом возрасте: артериальная гипертензия, атеросклероз, ожирение и др.

У коморбидных пациентов лечение нейрогенной детрузорной гиперактивности (нейрогенного ГМП) требует особенно осторожного подхода. Необходимо подбирать препараты, способные помочь больному и обладающие при этом благоприятным профилем безопасности. Нередко упомянутые пациенты принимают различные лекарственные средства по поводу других заболеваний. И если такому больному еще дополнительно назначают препарат для лечения нейрогенной формы ГАМП, следует задуматься о полипрагмазии. Это явление, когда одновременное использование нескольких лекарственных средств может приводить к непредсказуемым побочным эффектам. Тем не менее терапию необходимо проводить таким образом, чтобы качество жизни пациента было на как можно более высоком уровне. Для этого следует очень внимательно относиться к назначению медикаментозных средств. В настоящее время пожилые пациенты с нейрогенной формой ГАМП – это зачастую активные люди. Они занимаются спортом, путешествуют, посещают различные мероприятия. При таком активном образе жизни всегда необходимо учитывать побочные эффекты.

Холинолитики и их побочные эффекты

Г.Г. Кривобородов напомнил, что при лечении ГАМП, вызванного неврологическими нарушениями, основными лекарственными средствами являются холинолитики. Они применяются для уменьшения выраженности детрузорной гиперактивности и для увеличения накопительной способности мочевого пузыря. Однако, в отличие от лечения идиопатической детрузорной гиперактивности, у неврологических больных зачастую требуется применение достаточно высоких доз данных препаратов. И это повышает вероятность развития побочных эффектов.

Механизм действия холинолитика реализуется на уровне холинорецепторов. Данные препараты вызывают блокаду м2 и м3 холинорецепторов и таким образом помогают мочевому пузырю накапливать достаточное количество мочи. Они способны купировать ургентность (сильный позыв к мочеиспусканию) и порой полностью отменять ургентные позывы.

К сожалению, холинолитикам свойственны определенные побочные эффекты. Их спектр достаточно большой – это сухость во рту, запоры,