Урология №5 / 2023
Применение иммунотропной терапии в комплексном лечении больных хроническим бактериальным циститом
1) Кафедра урологии ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н. Н. Бурденко», Воронеж, Россия;
2) ФГБУ «Национальный исследовательский центр эпидемиологии и микробиологии имени почетного академика Н. Ф. Гамалеи» Министерства здравоохранения РФ, Москва, Россия
Введение. Одной из наиболее сложных проблем в современной урологии остается инфекция нижних мочевыводящих путей (ИНМП). Каждый год более 7 млн женщин обращаются за медицинской помощью по поводу цистита. Не менее 30% из них страдают от хронической рецидивирующей формы заболевания. В 40% случаев данное заболевание встречается у женщин в работоспособном возрасте 20–40 лет и приводит к утрате трудоспособности [1–5]. Оно приводит к резкому снижению физической и психической активности, ограничению свободы передвижений, нарушению привычного образа жизни и психоэмоциональным расстройствам, что, в свою очередь, отражается и на состоянии всего организма [6–8].
В основе лечения ИНМП чаще всего лежит антибактериальная терапия. Однако существует четкая тенденция к снижению ее эффективности, прослеживающаяся в последние годы [9–11]. С одной стороны, причиной этому служит нерациональное использование данных препаратов как врачами, так и пациентами, которое приводит к снижению чувствительности микроорганизмов и селекции антибиотикорезистентных штаммов. При этом важное значение имеет тот факт, что в ближайшие 10–15 лет не ожидается появления антибактериальных препаратов с принципиально новым механизмом действия, что обусловливает необходимость разработки новых альтернативных схем терапии и методов более эффективного использования уже имеющихся препаратов [12, 13].
С другой стороны, это связано со свойствами самих микроорганизмов. Возбудители ИНМП имеют способность к адгезии – прикреплению при помощи ворсинок к клеткам эпителия, что позволяет бактериям противостоять току мочи и обеспечивает их способность к колонизации. Кроме того, патогенные микроорганизмы обладают свойствами репликации, репродукции в зонтичных клетках эпителия мочевыводящих путей, инвазии в глубокие слои уротелия и образования биопленок. Микробная биопленка – специализированная экосистема, обеспечивающая жизнеспособность и сохранение составляющих ее видов микроорганизмов, а также увеличение их общей популяции. В ее состав входят отдельные микроколонии бактерий одного или разных родов и видов, внеклеточный матрикс внутри микроколоний и между ними с сетью каналов для движения жидкости и поверхностная оболочка матрикса, содержащая мембранно-подобную структуру. Поверхностная оболочка уменьшает доступ антибактериальных препаратов, а компоненты межклеточного матрикса их связывают и инактивируют. Внутри биопленки устойчивые бактерии защищают чувствительные, выделяя ферменты в матрикс, и происходит распространение генов антибиотикоустойчивости [14, 15].
Чем больше нарушены местные и общие защитные механизмы организма человека, тем большим патогенным потенциалом могут обладать бактериальные агенты. Таким образом, выраженность воспалительного процесса зависит от состояния местного и общего иммунитета, как специфического, так и неспецифического. Патологические изменения иммунной системы являются одной из вероятных причин, приводящих к хроническому течению и рецидивированию воспалительного процесса. Стандартная терапия инфекций НМП обычно включает антибактериальные препараты [1, 2]. Но ни один из антибиотиков не обеспечивает защиты от рецидивов инфекции при нарушении защитных механизмов мочевыводящих путей [15, 16].
Важнейшим звеном патогенетической терапии хронического цистита, способным предотвратить хронизацию воспаления, признается иммуномодулирующая терапия. В ее задачи входят стимуляция фагоцитарной активности, нормализация баланса Т-клеточного звена иммунитета, стимуляция интерферонообразования и синтеза неспецифических факторов защиты. Поэтому в последние годы появился ряд публикаций, доказывающих преимущества иммуноакивной терапии [17, 18]. Включение интерферона в комплексное лечение инфекций мочевой системы обусловлено тем, что бактериальная инфекция повреждает клетки уроэпителия и препятствует синтезу собственных интерферонов. Из трех идентифицированных видов интерферона человека – интерферон альфа, бета и гамма – в терапии латентных форм инфекций НМП используются препараты интерферона альфа. Среди них наиболее известен ВИФЕРОН®, комплексный препарат, содержащий