Применение иммунотропной терапии в комплексном лечении больных хроническим бактериальным циститом

Введение. Лечение инфекции нижних мочевыводящих путей в первую очередь подразумевает применение антибиотиков. Однако эффективность антибиотикотерапии значительно снизилась. Важнейшим звеном патогенетической терапии хронического цистита, способным предотвратить хронизацию воспаления, признается иммуноактивная терапия. В последние годы появился ряд публикаций, доказывающих преимущества иммуномодулирующей терапии. Целью настоящего исследования является сравнительный анализ эффективности различных дозировок препарата ВИФЕРОН® в комплексном лечении хронического рецидивирующего бактериального цистита. Материалы и методы. В исследование включены 90 женщин в возрасте от 18 до 45 лет с хроническим бактериальным циститом в стадии обострения, которые были разделены на 3 группы по 30 человек. В группе 1 женщины получали антибактериальную терапию. В группе 2 в сочетании со стандартной антибактериальной терапией был назначен препарат ВИФЕРОН® в виде суппозиториев по 1 000 000 МЕ ректально 2 раза в сутки в течение 10 дней. В группе 3 стандартная антибактериальная терапия была назначена совместно с препаратом ВИФЕРОН® по 3 000 000 МЕ ректально 2 раза в сутки в течение 10 дней. Обследование проводилось на 1-е, 5-е и 10-е сутки. Результаты. На первые сутки в обеих исследуемых группах имеются признаки обострения хронического цистита, такие как учащенное мочеиспускание с резью, ургентные позывы, ноктурия, лейкоцитурия. Результаты клинико-лабораторных исследований, полученные на 5-е сутки терапии в группах 2 и 3, статистически значимо (p<0,05) отличались от показателей в группе 1. Наиболее выраженная положительная динамика количества ночных мочеиспусканий, количества ургентных позывов в сутки и интенсивности болевых ощущений была отмечена в группе 3. К 10-м суткам терапии средние значения исследуемых клинико-лабораторных показателей снизились до нормального уровня во всех трех группах, статистически значимых различий выявлено не было (p<0,05). Не смотря на то что исходно у всех пациенток был подтвержден бактериальный характер заболевания, к 5-м суткам терапии у всех 100% пациенток была зарегистрирована эрадикация возбудителя. Заключение. Терапия, сочетающая иммуномодуляторы и антибиотики, позволяет достичь быстрого статистически значимого эффекта у женщин с хроническим бактериальным циститом к 5-м суткам терапии. Применение препарата ВИФЕРОН® в дозе 3 000 000 МЕ в сочетании с антибактериальной терапией в данном исследовании продемонстрировало наибольшую эффективность при лечении данной категории больных в отношении клинических и лабораторных проявлений заболевания.

Введение. Одной из наиболее сложных проблем в современной урологии остается инфекция нижних мочевыводящих путей (ИНМП). Каждый год более 7 млн женщин обращаются за медицинской помощью по поводу цистита. Не менее 30% из них страдают от хронической рецидивирующей формы заболевания. В 40% случаев данное заболевание встречается у женщин в работоспособном возрасте 20–40 лет и приводит к утрате трудоспособности [1–5]. Оно приводит к резкому снижению физической и психической активности, ограничению свободы передвижений, нарушению привычного образа жизни и психоэмоциональным расстройствам, что, в свою очередь, отражается и на состоянии всего организма [6–8].

В основе лечения ИНМП чаще всего лежит антибактериальная терапия. Однако существует четкая тенденция к снижению ее эффективности, прослеживающаяся в последние годы [9–11]. С одной стороны, причиной этому служит нерациональное использование данных препаратов как врачами, так и пациентами, которое приводит к снижению чувствительности микроорганизмов и селекции антибиотикорезистентных штаммов. При этом важное значение имеет тот факт, что в ближайшие 10–15 лет не ожидается появления антибактериальных препаратов с принципиально новым механизмом действия, что обусловливает необходимость разработки новых альтернативных схем терапии и методов более эффективного использования уже имеющихся препаратов [12, 13].

С другой стороны, это связано со свойствами самих микроорганизмов. Возбудители ИНМП имеют способность к адгезии – прикреплению при помощи ворсинок к клеткам эпителия, что позволяет бактериям противостоять току мочи и обеспечивает их способность к колонизации. Кроме того, патогенные микроорганизмы обладают свойствами репликации, репродукции в зонтичных клетках эпителия мочевыводящих путей, инвазии в глубокие слои уротелия и образования биопленок. Микробная биопленка – специализированная экосистема, обеспечивающая жизнеспособность и сохранение составляющих ее видов микроорганизмов, а также увеличение их общей популяции. В ее состав входят отдельные микроколонии бактерий одного или разных родов и видов, внеклеточный матрикс внутри микроколоний и между ними с сетью каналов для движения жидкости и поверхностная оболочка матрикса, содержащая мембранно-подобную структуру. Поверхностная оболочка уменьшает доступ антибактериальных препаратов, а компоненты межклеточного матрикса их связывают и инактивируют. Внутри биопленки устойчивые бактерии защищают чувствительные, выделяя ферменты в матрикс, и происходит распространение генов антибиотикоустойчивости [14, 15].

Чем больше нарушены местные и общие защитные механизмы организма человека, тем большим патогенным потенциалом могут обладать бактериальные агенты. Таким образом, выраженность воспалительного процесса зависит от состояния местного и общего иммунитета, как специфического, так и неспецифического. Патологические изменения иммунной системы являются одной из вероятных причин, приводящих к хроническому течению и рецидивированию воспалительного процесса. Стандартная терапия инфекций НМП обычно включает антибактериальные препараты [1, 2]. Но ни один из антибиотиков не обеспечивает защиты от рецидивов инфекции при нарушении защитных механизмов мочевыводящих путей [15, 16].

Важнейшим звеном патогенетической терапии хронического цистита, способным предотвратить хронизацию воспаления, признается иммуномодулирующая терапия. В ее задачи входят стимуляция фагоцитарной активности, нормализация баланса Т-клеточного звена иммунитета, стимуляция интерферонообразования и синтеза неспецифических факторов защиты. Поэтому в последние годы появился ряд публикаций, доказывающих преимущества иммуноакивной терапии [17, 18]. Включение интерферона в комплексное лечение инфекций мочевой системы обусловлено тем, что бактериальная инфекция повреждает клетки уроэпителия и препятствует синтезу собственных интерферонов. Из трех идентифицированных видов интерферона человека – интерферон альфа, бета и гамма – в терапии латентных форм инфекций НМП используются препараты интерферона альфа. Среди них наиболее известен ВИФЕРОН®, комплексный препарат, содержащий

А.В. Кузьменко, Т.А. Гяургиев, Г.А. Кузьменко, Т.С. Гусева