Применение интраоперационной реинфузии аутоэритроцитов в акушерской практике

Представлены данные литературы о программе трансфузионно-инфузионного обеспечения с использованием аппаратной интраоперационной реинфузии аутоэритроцитов в хирургическом лечении гинекологических больных. Рассмотрены показания и противопоказания к использованию данного метода кровесбережения. Отмечено, что интраоперационная реинфузия аутоэритроцитов позволяет минимизировать применение компонентов донорской крови, способствует сокращению сроков пребывания в стационаре, уменьшению медикаментозной нагрузки, снижению частоты тяжелых послеоперационных осложнений, сохранению и улучшению показателей качества жизни женщин.

Актуальность проблемы стратегии и тактики восполнения острой кровопотери в гинекологической практике не вызывает сомнения. Поскольку хирургическая агрессия и интраоперационная кровопотеря сопровождаются выраженными и серьезными нарушениями гомеостаза организма, особое внимание уделяется повышению эффективности современных трансфузионных программ обеспечения оперативных вмешательств, в частности при гинекологических операциях.

Трансфузиологическая тактика в последние 15 лет претерпевает большие изменения. Возникновение многочисленных осложнений, связанных с переливанием донорской крови, привело к тому, что многие клиницисты стали задумываться над проблемами уменьшения их использования в лечебной практике. В то же время отмечаются трудности адаптации к происходящим переменам, продолжается использование компонентов донорской крови. Отчасти это объясняется недостаточностью информации об альтернативных методах замены гомологичной крови без ущерба для результатов оперативного лечения больных.

Имеется несколько стратегических подходов для снижения потребности в трансфузии гомологичной крови. Прежде всего это определение приемлемого снижения уровня гематокрита или гемоглобина. В большинстве клинических ситуаций необходимость в переливании гомологичных эритроцитов при уровне гемоглобина выше 70 г/л и гематокрита более 25% отсутствует.

Вместе с тем более широкое применение получают аутотрансфузии. На Всемирном конгрессе трансфузиологов (Амстердам, 1994), Балтийском симпозиуме «Методы сбережения крови в хирургии» (Рига, 1997), симпозиуме «Служба крови в 21 веке» (Торонто, 1997), международном симпозиуме «Альтернативы переливанию крови в хирургии» (Москва, 1998) сообщалось об опыте применения аутодонорства у больных, которые порелигиозным мотивам отказываются от переливания «чужой» крови. Многочисленность приверженцев такого религиозного направления (только в США более 12 млн человек) заставила трансфузиологов искать пути замены гомологичной крови. Все операции, требующие восполнения эритроцитов (в том числе операции на открытом сердце), проводятся у них с использованием только аутокрови, причем не отмечено увеличения частоты послеоперационных осложнений или возрастания операционной летальности по сравнению с аналогичными показателями в случаях применения гомологичной крови. Это подтверждает целесообразность и сравнительную безопасность аутодонорства в современной трансфузиологии [3, 7, 12, 18].

В гинекологической практике последние годы также ознаменовались бурным развитием кровесберегающей хирургии. Общие лечебные принципы и методы, направленные на отказ от переливания донорской крови, включают рациональную хирургическую тактику, аутотрансфузию, управляемую гипотонию, гемодилюцию, плазмозаменители, гемостатические средства для остановки кровотечения и коррекции нарушений свертывания крови, средства, увеличивающие синтез компонентов крови, и др. [6, 8, 14]. По данным ФГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития РФ (НЦ АГиП), основанным на опыте хирургического лечения более 700 больных (1992—2002 гг.), при использовании различных трансфузиологических кровесберегающих технологий количество инфекционно-воспалительных осложнений уменьшилось на7,5%, а длительность пребывания в стационаре после операции — на 2 сут, по сравнению с аналогичными показателями у пациенток, которым переливали компоненты донорской крови [2, 12].

Одним из наиболее значимых методов кровесбережения, используемых при оперативном лечении в гинекологическом стационаре, по нашему мнению, является аппаратная интраоперационная реинфузия аутоэритроцитов (ИРА).

По решению 25-го съезда Международного трансфузиологического общества (Осло, 1998), к числу абсолютных противопоказаний к ИРА относится наличие в брюшной полости гнойного и кишечного содержимого. Считается, что при отмывании эритроцитов удаляется не более 80% бактерий и даже добавление антибиотиков не может гарантировать полной очистки эритроцитной массы от бактериальной контаминации. Абсолютным противопоказанием считается и наличие в излившейся крови веществ, противопоказанных к введению в сосудистое русло (перекись водорода, дист...

Федорова T.А., Стрельникова Е.В., Рогачевский О.В., Данилов А.Ю.